改良俯臥位通氣在重癥昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

楊秋紅

漳州市漳浦縣醫(yī)院ICU （福建漳州 363200）

昏迷是神經(jīng)內(nèi)外科及急診科常見的一種危重癥疾病，主要由于患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生損傷，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的障礙，使患者的意識(shí)及運(yùn)動(dòng)喪失，且對(duì)于外界的刺激感喪失，但心跳與呼吸依舊存在。由于重癥昏迷患者的病情相對(duì)較重，生命體征及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此，臨床救治時(shí)常采用俯臥位通氣方式。但長期俯臥位通氣會(huì)對(duì)患者局部皮膚產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致局部皮膚感知能力急劇下降，壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者預(yù)后[1]。本研究分析改良俯臥位通氣在重癥昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月我院收治的重癥昏迷患者63例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（31例）。對(duì)照組男19例，女13例；年齡35～72歲，平均（53.51±10.74）歲；文化程度，初中及以下15例，高中、中專10例，大專及以上7例；發(fā)病至入院時(shí)間0.2～1 h，平均（0.61±0.16）h。觀察組男17例，女14例；年齡34～74歲，平均（54.01±10.85）歲；文化程度，初中及以下12例，高中、中專13例，大專及以上6例；發(fā)病至入院時(shí)間0.3～1 h，平均（0.63±0.18）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性意識(shí)障礙的神經(jīng)調(diào)控外科治療中國專家共識(shí)（2018年版）》中關(guān)于昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次昏迷；單次俯臥位通氣時(shí)間>4 h；已獲得患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：待產(chǎn)女性；首次俯臥位前已出現(xiàn)不同程度的褥瘡。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的墊枕抬高頭部、胸部的俯臥位通氣方式：引導(dǎo)患者取俯臥位，將墊枕放置于患者額頭部，使其抬高10～15 cm，后取另一墊枕放置于患者胸前，使其抬高30 cm，從而保持人工氣道的懸空狀態(tài)，避免打折、擠壓，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，2 h/次。

觀察組采用改良俯臥位通氣方式：引導(dǎo)患者取俯臥位，將其面部偏向一側(cè)，將墊枕放置于患者面部偏向同側(cè)的胸下，從而使患者的軀體呈傾斜狀態(tài)，以促進(jìn)人工氣道的暢通，每2 小時(shí)更換1 次面部方向，同時(shí)將其同側(cè)的肢體抬高。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組血氧指標(biāo)：于俯臥位通氣前、通氣10 h 后，抽取兩組空腹血3 ml，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162400650，型號(hào)：PL2100）檢測血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、 血 氧 飽 和 度（saturation of blood oxygen，SpO2）及氧合指數(shù)（PaO2/fractional concentration of inspiratory oxygen，PaO2/FiO2）。（2）比較兩組俯臥位通氣后壓力性損傷發(fā)生率：Ⅰ級(jí)，局部受壓皮膚完整，部分皮膚伴有紅斑；Ⅱ級(jí)，部分皮膚缺損，且伴有真皮層暴露，暴露區(qū)域傷口床呈現(xiàn)粉紅色或紅色，局部存在組織濕潤；Ⅲ級(jí)，全層皮層受損，傷口可見呈現(xiàn)卷狀皮下脂肪或肉芽組織；Ⅳ級(jí)，全皮層缺損，傷口深度觸及筋膜、韌帶、軟骨等，可見腐肉或焦痂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血氧指標(biāo)

俯臥位通氣10 h 后，兩組PaO2、SpO2及PaO2/FiO2均高于俯臥位通氣前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；俯臥位通氣10 h 后，對(duì)照組PaCO2高于俯臥位通氣前，觀察組PaCO2低于俯臥位通氣前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氧指標(biāo)比較（）

表1 兩組血氧指標(biāo)比較（）

注：與同組俯臥位通氣前比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa；PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，SpO2 為血氧飽和度，PaO2/FiO2 為氧合指數(shù)

PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）俯臥位通氣前組別 例數(shù) 俯臥位通氣10 h 后對(duì)照組 32 89.12±20.43 104.72±27.23a 35.74±7.75 38.51±6.65a對(duì)照組 31 85.43±10.36 120.03±26.44a 35.02±2.97 30.76±1.21a t 0.900 2.263 0.511 6.386 P 0.372 0.027 0.611 0.000俯臥位通氣10 h 后俯臥位通氣前SpO2（%） PaO2/FiO2俯臥位通氣前組別 例數(shù) 俯臥位通氣10 h 后對(duì)照組 32 0.95±0.02 0.97±0.02a 172.74±33.76 324.41±64.32a對(duì)照組 31 0.96±0.02 0.98±0.01a 170.62±35.83 375.22±69.07a t 1.984 2.497 0.242 3.023 P 0.052 0.015 0.810 0.004俯臥位通氣10 h 后俯臥位通氣前

2.2 俯臥位通氣后壓力性損傷發(fā)生率

觀察組俯臥位通氣后壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組俯臥位通氣后壓力性損傷發(fā)生率比較

3 討論

常規(guī)的俯臥位通氣方式在干預(yù)過程中雖可改善患者的血氧指標(biāo)，但多數(shù)患者易產(chǎn)生壓力性損傷，影響干預(yù)時(shí)長，破壞患者的皮膚屏障功能，一旦感染，則需延長患者的治療周期，亦會(huì)威脅患者的生命安全，不僅給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)上、精神上的負(fù)擔(dān)，而且增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)[3]。

本研究結(jié)果顯示，俯臥位通氣10 h 后，觀察組血氧指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組；提示改良俯臥位通氣在重癥昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可改善氧合狀態(tài)，降低壓迫性損傷發(fā)生率。改良俯臥位通氣方式可有效預(yù)防壓力性損傷的產(chǎn)生，改善肺通氣血流比值，提高背側(cè)肺泡復(fù)張率；同時(shí)，該通氣方式可通過重力作用使患者氣管內(nèi)的分泌物得到良好的引流，減少縱隔與心臟對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫，從而增加通氣量，改善氧合狀態(tài)，降低病死率[4]；此外，重癥昏迷患者采用改良俯臥位通氣方式可增加皮膚與床面的接觸面積，減輕局部皮膚的受壓強(qiáng)度，從而預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。由此可見，改良俯臥位通氣在重癥昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可改善氧合狀態(tài)，恢復(fù)肺通氣功能，利于預(yù)后，且具有一定的安全性，從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)也適用于多數(shù)患者。但是，干預(yù)期間需密切觀察患者的生命體征及病情變化，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少干預(yù)過程中存在的健康隱患[5]。

綜上所述，改良俯臥位通氣在重癥昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可改善氧合狀態(tài)，降低壓迫性損傷發(fā)生率。