集束化護(hù)理聯(lián)合體外震動排痰儀在急診建立人工氣道患者中的應(yīng)用效果

黃昕

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院急診科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

人工氣道是指在患者出現(xiàn)呼吸困難時，醫(yī)務(wù)人員通過口、鼻行氣管插管、氣管切開等方法建立的氣道。人工氣道能夠有效保證患者的通氣功能，挽救患者生命[1]。當(dāng)患者建立人工氣道后，氣體經(jīng)氣管進(jìn)入氣道時若濕化不足，就會導(dǎo)致纖毛運動速度降低或停止，直接降低黏液系統(tǒng)清除異物的能力，進(jìn)而形成痰痂[2]。痰痂會使患者發(fā)生“呼吸短路”現(xiàn)象，導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重影響其生命安全[3]。本研究探討集束化護(hù)理聯(lián)合體外震動排痰儀在急診建立人工氣道患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年7月我院收治的96例急診建立人工氣道患者作為研究對象，采用盲分法分為對照組（47例）和觀察組（49例）。對照組中男29例，女18例；年齡31～67歲，平均（41.37±8.19）歲；經(jīng)口插管19例，經(jīng)鼻插管14例，氣管切開14例。觀察組男30例，女19例；年齡32～67歲，平均（41.73±8.34）歲；經(jīng)口插管20例，經(jīng)鼻插管14例，氣管切開15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬自愿簽署知情同意書；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；患有血液類疾病的患者；不予配合的患者。

1.2 方法

對照組給予集束化護(hù)理。（1）制定方案：翻閱有關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)過去人工氣道發(fā)生痰痂堵管的原因，分析并制定有效的護(hù)理措施。（2）氣道濕化：將濃度0.45%的氯化鈉注射液作為濕化液，用呼吸濕化器（蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司，CM500）進(jìn)行氣道內(nèi)濕化，濕化液量100 ml左右。（3）口腔護(hù)理：定時為患者清理口腔，以減少口腔內(nèi)感染，保持口腔清潔。（4）體位護(hù)理：將患者床頭抬高至45°，加快濕化及氣體交換，防止患者誤吸導(dǎo)致肺部感染。（5）叩背排痰：五指合并，指節(jié)微屈使掌心成內(nèi)凹狀，由下向上進(jìn)行叩擊，以促進(jìn)患者痰液排除。（6）導(dǎo)管護(hù)理：密切關(guān)注患者導(dǎo)管有無松動情況，同時注意氣管插入深淺，防止出現(xiàn)導(dǎo)管移位。

觀察組給予集束化護(hù)理聯(lián)合體外震動排痰儀，集束化護(hù)理措施同對照組。體外震動排痰儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，TVC-Ⅱ）使用方法：評估患者呼吸、脈搏、血氧等情況，給予患者霧化吸入20 min 左右；患者取臥位或坐位，護(hù)理人員持叩擊頭，選擇20～30 Hz 頻率對患者背部行由外至內(nèi)、由下至上的移動；排痰儀治療后給予患者吸痰，以強(qiáng)化排痰效果。

1.3 臨床評價

比較兩組不良事件發(fā)生率、患者氣道痰液的黏稠度及排痰量。（1）不良事件：記錄兩組氣道堵塞、痰痂堵管發(fā)生情況。（2）氣道痰液的黏稠度：痰液類似白色泡沫或米湯狀，吸痰后吸痰管處無遺留痰液為Ⅰ度；痰液類似白色絲狀，吸痰后吸痰管處有少量痰液為Ⅱ度；痰液是白色黏液狀，吸痰后吸痰管內(nèi)有較多痰液為Ⅲ度；痰液顏色發(fā)黃，形態(tài)無規(guī)則，吸痰后吸痰管內(nèi)明顯較多痰液且黏稠不易沖洗為Ⅳ度。（3）排痰量：自行咳痰患者使用量杯進(jìn)行記錄，吸引器吸痰患者的排痰量為總吸出量減掉沖管氯化鈉注射液的量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

觀察組氣道堵塞、痰痂堵管發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 氣道痰液的黏稠度

觀察組氣道痰液的黏稠度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組氣道痰液的黏稠度比較（例）

2.3 排痰量

觀察組第1天排痰量多于對照組，第7天排痰量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組排痰量比較（ml，）

表3 兩組排痰量比較（ml，）

組別 例數(shù) 第1 天 第7 天對照組 47 29.64±3.42 29.45±2.72觀察組 49 38.79±4.13 24.10±2.59 t 11.796 9.872 P 0.000 0.000

3 討論

人工氣道是指導(dǎo)管直接插入到氣管所建立的氣體通道，可為氣道通氣提供有利條件。人工氣道的建立不僅可改善患者呼吸，也可與呼吸機(jī)相連接，使部分呼吸困難的患者通過機(jī)械通氣來保持呼吸[4]。氣道濕化是人工氣道建立后重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。氣管切開使非特異性防御功能減弱，且上呼吸道失去對吸入氣體的過濾濕化作用，導(dǎo)致呼吸道熱量上升，水分蒸發(fā)加快，使黏膜干燥，纖毛運動作用下降或消失，從而使分泌物黏稠不易被咳出或吸出，形成痰痂，堵塞氣道，導(dǎo)致患者呼吸困難[5]。

集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾病，目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量及有效率，進(jìn)而改善患者預(yù)后；集束化護(hù)理通過氣道濕化、口腔、體位、導(dǎo)管等方面進(jìn)行全方面護(hù)理，可有效預(yù)防痰痂堵管的發(fā)生，利于預(yù)后[6]。集束化護(hù)理雖然可有效促進(jìn)患者的氣道濕化，再配合背部叩擊，能夠使附在氣道壁上的痰液脫落，方便清除痰液，但叩擊力量不易控制，若力量過輕無法達(dá)到較好的排痰效果，力量過重則易使叩擊部位發(fā)生皮下出血，且人工叩背頻率也不易控制。體外震動排痰儀穿透性強(qiáng)，對深部不易咳出的痰液排除效果較為明顯，排痰更加徹底，且能夠提高患者舒適度，減少護(hù)士工作量。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣道堵塞、痰痂堵管發(fā)生率低于對照組，氣道痰液的黏稠度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第1天排痰量多于對照組，第7天排痰量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對急診建立人工氣道患者采取集束化護(hù)理聯(lián)合體外震動排痰儀，能夠有效減少痰痂堵管的發(fā)生，降低痰液黏稠度，排痰效果顯著。