綜合氣道護理在無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎患者中的應(yīng)用

賴麗華

江西省會昌縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江西贛州 342600）

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有起病急、進展快、病情兇險等特點。該病患者臨床表現(xiàn)為高熱、惡心嘔吐、咳嗽咳痰、氣促、精神不振、肺部啰音等，若治療不當(dāng)或不及時，則易導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)、低氧血癥、胃腸道功能紊亂等，進而影響患者的心血管、神經(jīng)系統(tǒng)[1]。氣道正壓通氣是治療重癥肺炎患者的常用方法，但存在發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險，因此氣道護理至關(guān)重要[2-3]。本研究探討綜合氣道護理在無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年10月我院收治的110例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)護理方式不同分為對照組（58例）與觀察組（52例）。對照組男34例，女24例；年齡30～80歲，平均（55.45±10.23）歲；病程1～7 d，平均（3.94±1.13）d。觀察組男30例，女22例；年齡30～80歲，平均（55.37±10.19）歲；病程1～7 d，平均（3.99±1.09）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫>37.3 ℃且伴有咳嗽、咳痰、氣促、喘憋等臨床癥狀；肺部聽診可見明顯啰音；胸部X 線片檢查可見片狀陰影、肺部紋理增粗。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進行自主呼吸的患者；合并支氣管哮喘、肺結(jié)核的患者；無法配合治療的患者；肝、腎功能衰竭的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均行無創(chuàng)正壓通氣治療：采用無創(chuàng)呼吸機（蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號FleXo ST30，蘇械注準(zhǔn)20152540022）進行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，協(xié)助患者佩戴面罩，初始吸氣末壓力控制在8～12 cmH2O，初始呼氣末壓力控制在4～6 cmH2O，吸入氧濃度控制在40%～60%，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量與通氣壓力。

對照組給予常規(guī)護理。（1）基礎(chǔ)護理：時刻做好急救準(zhǔn)備，保持病房內(nèi)空氣流通，維持室溫24 ℃左右，濕度60%左右；每天對病房進行消毒2次；保持患者口腔清潔，并定時翻身以避免褥瘡的發(fā)生。（2）病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫、瞳孔、意識、腸鳴音、肌張力等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。（3）飲食護理：囑患者飲食清淡為主，多飲水，同時注意補充高蛋白食物。（4）輸液護理：控制輸液速度為8～10滴/min，避免速度過快導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重、回心血流量增加等；用藥注意配伍禁忌，并觀察藥物效果，若發(fā)生不良反應(yīng)，予以相應(yīng)的處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合氣道護理。（1）吸氧護理：鼻導(dǎo)管或頭罩給氧，根據(jù)患者病情確定吸氧量與持續(xù)時間，間歇給氧。（2）保持氣道通暢與吸痰護理：及時清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，每次吸痰時間控制在15 s 以內(nèi)，壓力控制在0.133 kPa 以內(nèi)，以免損傷呼吸道黏膜；經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，以免使氣道受壓；用棉簽清除患者鼻腔內(nèi)分泌物，必要時給予霧化吸入，并在霧化后給予患者拍背以促進分泌物排出。（3）翻身拍背與霧化護理：護理人員將手調(diào)整成弓型，對患者進行拍背，拍背范圍在第八肋以上，注意避開腎臟與脊柱，5 min/次；采用面罩霧化吸入方式，給予氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧氣流量為5～6 L/min，2次/d。（4）機械振動排痰護理：對于無法排痰患者采用機械振動排痰，排痰前，用聽診器確定肺部病變位置，儀器為體外振動排痰機[常州思雅醫(yī)療器械有限公司，型號YS8001，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字第2013第0013號]，選擇合適的振頭，調(diào)節(jié)參數(shù)，進行震動排痰，排痰順序為由下而上、自外向內(nèi)，振幅為15～30 Hz，每側(cè)排痰時間為10～15 min。

1.3 臨床評價

比較兩組咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等臨床癥狀緩解時間，同時記錄機械通氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間

觀察組咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 機械通氣時間、住院時間

觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（d， ）

表1 兩組癥狀緩解時間比較（d， ）

組別 例數(shù) 咳嗽 喘憋 氣促 肺部啰音對照組 58 7.09±1.21 4.58±0.81 4.28±1.12 6.15±1.11觀察組 52 4.86±0.87 3.29±0.38 2.52±0.91 4.34±0.89 t 10.984 10.492 8.981 9.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組機械通氣時間、住院時間比較（d， ）

表2 兩組機械通氣時間、住院時間比較（d， ）

組別 例數(shù) 機械通氣時間 住院時間對照組 58 4.55±0.81 16.03±1.21觀察組 52 2.88±0.59 12.55±1.17 t 12.237 15.296 P 0.000 0.000

3 討論

肺炎主要是由肺部感染病原體而引起的炎癥，重癥肺炎是普通肺炎的嚴(yán)重階段，具有起病急、病情進展迅速、預(yù)后差等特點，且患者易出現(xiàn)低氧血癥、中毒、感染性休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而增加了病死的風(fēng)險[4]。

重癥肺炎患者的臨床治療主要為營養(yǎng)支持、維持水電解與酸堿平衡、抗感染等對癥治療，同時需給予正壓通氣維持患者正常呼吸。而正壓通氣治療時若護理不當(dāng)，易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎，從而增加了脫機難度，延長機械通氣時間，增加病死率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音緩解時間均短于對照組，機械通氣時間、住院時間均短于對照組，提示在無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎患者的基礎(chǔ)上給予綜合氣道護理，可有效縮短臨床癥狀緩解時間、機械通氣時間及住院時間。分析其原因為，綜合氣道護理中的吸氧護理通過增加氣道氧濃度，可增強肺泡的氧合作用，從而能夠為保障氧氣的供應(yīng)；霧化護理可直接使藥物作用于氣道，從而有利于氣道內(nèi)分泌物的吸收與排出；翻身拍背能夠幫助患者增強自身咳痰能力，促進痰液咳出；機械振動排痰能夠代替人工叩背，將氣道內(nèi)痰液轉(zhuǎn)移至氣管、口腔，從而利于排出，適用于咳嗽無力、氣道痰液過多或過于黏稠的患者[6]。

綜上所述，在使用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎患者時給予綜合氣道護理，可顯著縮短臨床癥狀緩解時間、機械通氣時間及住院時間。