分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果

熊曉妮，熊小娟，章芬芬，鄧雯

1 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330012）；2 江西省南昌市第一醫(yī)院 （江西南昌 330012）

分娩痛是產(chǎn)婦自然分娩過程中由宮縮導(dǎo)致的一種生理現(xiàn)象，劇烈的疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼的負面情緒，影響分娩進程。疼痛可刺激產(chǎn)婦出現(xiàn)諸多神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，促使交感神經(jīng)興奮，從而釋放出兒茶酚胺類物質(zhì)，進一步加劇負面情緒，最終形成惡性循環(huán)，威脅母嬰健康[1]。分娩鎮(zhèn)痛儀是產(chǎn)婦分娩時常用的鎮(zhèn)痛儀器，操作簡單，能夠減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，減輕產(chǎn)婦疼痛，促進分娩順利進行[2]。本研究探討分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月醫(yī)院收治的95名符合陰道分娩指征的足月產(chǎn)婦，按照不同護理方式分為對照組（46名）和觀察組（49名）。觀察組年齡23～40歲，平均（28.52±1.14）歲；孕周38～42周，平均（40.08±0.20）周。對照組年齡22～37歲，平均（28.23±1.47）歲；孕周38～42周，平均（40.15±0.17）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、頭位，符合陰道分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓等疾病的產(chǎn)婦；患有血液疾病的產(chǎn)婦；存在抑郁癥病史的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室時，助產(chǎn)士方可對其進行護理，加強心理疏導(dǎo)、產(chǎn)程觀察及胎心監(jiān)測；分娩過程中，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進展，一旦出現(xiàn)異常，立即協(xié)助醫(yī)師處理，確保母嬰安全。

觀察組采取分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護理，具體如下。

1.2.1 分娩鎮(zhèn)痛儀

儀器使用武漢潤澤鴻業(yè)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀。宮口開至2～3 cm 時，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適體位，將消毒貼貼于肩井穴兩側(cè)及腰部T12～S4部位；根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整鎮(zhèn)痛參數(shù)，一般情況下按AB+鍵，依次增加5～15個參數(shù)，然后按CD+鍵增加至15～30個參數(shù)，以產(chǎn)婦肌肉微顫，同時達到鎮(zhèn)痛效果為宜，反復(fù)調(diào)節(jié)至宮口全開。

1.2.2 陪伴分娩護理

陪伴分娩護理措施如下。（1）心理指導(dǎo)：助產(chǎn)士首先向產(chǎn)婦介紹待產(chǎn)室環(huán)境，交流過程中評估其心理狀態(tài)及性格特點，重點解釋疼痛由來，詳細告知鎮(zhèn)痛措施優(yōu)勢，以緩解產(chǎn)婦的懼怕心理。（2）按摩：助產(chǎn)士沿順時針方向輕撫產(chǎn)婦腹部，并對其肩頸部進行環(huán)旋揉捻，保持穩(wěn)定規(guī)律，持續(xù)按摩15 min；使用拇指指腹側(cè)，通過梳理手法沿產(chǎn)婦雙側(cè)肋間隙輕柔按摩至腋前部。（3）分娩指導(dǎo)：分娩過程中加強產(chǎn)程監(jiān)護，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣以增加腹壓；宮縮間隙為產(chǎn)婦提供米粥、牛奶等高熱量、易消化食物，增強耐力；注意觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛部位，若產(chǎn)婦自訴出現(xiàn)針刺感、心慌等感覺，立即調(diào)整鎮(zhèn)痛參數(shù)。（4）分娩球運用：宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球，依靠分娩球完成抱、靠、滾等動作。

1.3 臨床評價

（1）心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組分娩前、分娩后心理狀態(tài)，總分100分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分（50分以下未焦慮），SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分（53分以下未抑郁），評分越高表示心理狀態(tài)越差。（2）疼痛：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛進行評分，讓產(chǎn)婦用筆在長度為10 cm 的標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分。（3）陰道分娩成功率：記錄兩組陰道分娩、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評分

分娩前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分， ）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分， ）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 人數(shù) SAS 評分 SDS 評分分娩前 分娩后 分娩前 分娩后觀察組 49 58.33±6.75 42.54±5.64 59.61±5.44 43.72±5.41對照組 46 58.01±6.91 48.49±6.02 58.88±5.82 49.54±6.49 t 0.228 4.974 0.632 4.759 P 0.820 0.000 0.529 0.000

2.2 VAS 評分

觀察組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 49 1.59±0.34 3.33±0.76對照組 46 2.05±0.42 4.14±0.63 t 5.884 5.636 P 0.000 0.000

2.3 陰道分娩成功率

觀察組45名完成陰道分娩，4例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，陰道分娩成功率為91.84%（45/49）；對照組35名完成陰道分娩，11例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，陰道分娩成功率為76.09%（35/46）。觀察組陰道分娩成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.426，P=0.035）。

3 討論

產(chǎn)婦陰道分娩過程中，胎頭逐漸下降，致使盆底受到壓迫，伴隨宮頸擴張，生理疼痛亦不斷加劇[3]。分娩劇烈疼痛可致使產(chǎn)婦產(chǎn)生強烈應(yīng)激反應(yīng)，此時交感神經(jīng)逐漸興奮，體內(nèi)分泌腎上腺素，引起血管收縮，從而出現(xiàn)血流量下降、子宮收縮不佳等情況，不利于分娩順利進行。部分產(chǎn)婦因無法忍受疼痛而選擇轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，不僅浪費醫(yī)療資源，還增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。

分娩鎮(zhèn)痛儀采用物理鎮(zhèn)痛，根據(jù)人體神經(jīng)學(xué)原理，利于低頻率D-T 脈沖波，予以產(chǎn)婦輕柔刺激，達到鎮(zhèn)痛作用。分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合專業(yè)化、人性化的陪伴分娩護理，可緩解產(chǎn)婦負面情緒，從而促進分娩[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)、疼痛評分均優(yōu)于對照組，陰道分娩成功率高于對照組，表明分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護理利于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕分娩疼痛，促進陰道分娩。產(chǎn)婦分娩過程中，分娩鎮(zhèn)痛儀根據(jù)人體痛感神經(jīng)傳輸?shù)缆?，?zhǔn)確找到需鎮(zhèn)痛部位，激發(fā)體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽，激活身體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻斷疼痛向大腦的傳遞路線，達到減輕疼痛的目的。陪伴分娩護理是一種人性化分娩服務(wù)模式，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦心理、生理、精神上給予急性支持、安慰；分娩過程中產(chǎn)婦若過度緊張，易降低疼痛耐受力，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦需求提供的按摩、交流等措施，可進一步緩解產(chǎn)婦的緊張心理，提升其疼痛耐受力；此外，宮縮間隙利用分娩球的彈性特點完成多種體位動作，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，不僅可松弛盆底肌肉，還可促進宮口擴張，使產(chǎn)婦順利完成陰道分娩。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護理能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，改善其心理狀態(tài)，提升陰道分娩成功率。