改良式橈動(dòng)脈固定裝置對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患者的影響

黃玉菁 ，葉璐娟

贛州市人民醫(yī)院 1 微創(chuàng)介入科，2 血管疝外科 （江西贛州 341000）

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（invasive blood pressure，IBP）監(jiān)測(cè)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，直接進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)血液測(cè)量的方法，較無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)量更加準(zhǔn)確、可靠，在危重癥患者中應(yīng)用廣泛[1]。IBP 監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈壓的突然變化，減少動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)采集的痛苦[2]。橈動(dòng)脈是IBP 監(jiān)測(cè)置管最常用的部位，易于穿刺、固定、管理，但易受患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響，IBP 監(jiān)測(cè)期間需做好固定?；诖?，本研究探討改良式橈動(dòng)脈固定裝置對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行IBP 監(jiān)測(cè)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年1月收治的82例經(jīng)橈動(dòng)脈行IBP監(jiān)測(cè)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男21例，女20例；年齡22～64歲，平均（42.09±6.51）歲；疾病類型，重癥肺炎9例，心肌梗死6例，低血容量休克7例，顱腦手術(shù)后7例，腦出血8例，腎衰竭4例；體質(zhì)量指數(shù)18.4～29.2 kg/m2，平均（22.94±1.53）kg/m2。對(duì)照組男22例，女19例；年齡21～64歲，平均（42.05±6.48）歲；疾病類型，重癥肺炎10例，心肌梗死5例，低血容量休克8例，顱腦手術(shù)后6例，腦出血9例，腎衰竭3例；體質(zhì)量指數(shù)18.4～29.1 kg/m2，平均（22.92±1.56）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所用患者Allen's試驗(yàn)均為陰性，且患者或其家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)橈動(dòng)脈穿刺固定裝置：穿刺成功后連接監(jiān)測(cè)傳感線，穿刺處使用3M 貼膜固定，將紗布?jí)|于連接處，以預(yù)防褥瘡，用紗布繃帶自置管連接處環(huán)形包扎大拇指1圈，之后墊夾板，將其固定于患者手背，自遠(yuǎn)心端向近心端纏繞手臂包扎至肘下5 cm 左右，最后采用普通膠布將延長(zhǎng)管固定至肢體包扎處。

觀察組采用改良式橈動(dòng)脈固定裝置：穿刺成功后連接監(jiān)測(cè)傳感線，穿刺處使用3M 貼膜固定，固定裝置由托墊與固定帶組成，托墊選用長(zhǎng)方體硅膠（高0.3 cm、寬6 cm、長(zhǎng)20 cm），具有較強(qiáng)的可塑性，且中部為多孔型；應(yīng)用腹帶式棉質(zhì)材料作固定帶，分為小、中、大3種型號(hào)，固定帶反面中間部分加一小布袋，用于放置托墊，布袋下口縫合，上端開(kāi)口粘貼魔術(shù)貼，用于托墊的取、放；固定帶左右側(cè)的內(nèi)外部均粘貼魔術(shù)貼，并在固定帶前方5 cm 處，于左右處剪出寬2 cm、長(zhǎng)10 cm 的長(zhǎng)方形口子，使固定帶呈“工”字，前方魔術(shù)貼用于手指固定，后方魔術(shù)貼用于前臂固定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）置管舒適度：應(yīng)用Kolcaba 的舒適狀況量表，從身體感覺(jué)、活動(dòng)兩方面評(píng)估，共0～6分，總分>4分為非常舒適，3～4分為舒適，≤2分為不舒適，置管舒適度=（舒適例數(shù)+非常舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)IBP 監(jiān)測(cè)期間兩組管道滑脫、管道移位等不良事件發(fā)生情況。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄IBP 監(jiān)測(cè)期間兩組穿刺處滲血及發(fā)紅、肢體末梢腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管舒適度比較

觀察組置管舒適度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組置管舒適度比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管是IBP 監(jiān)測(cè)最常用的方式，易于定位與操作[4]。但行IBP 監(jiān)測(cè)患者病情較重，多處于昏迷或休克狀態(tài)，意識(shí)不清，配合度較差，極易導(dǎo)致橈動(dòng)脈穿刺置管移位、松脫等，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行有效固定。

傳統(tǒng)橈動(dòng)脈固定裝置應(yīng)用夾板、紗布繃帶進(jìn)行包扎固定，固定方法較為復(fù)雜，夾板較硬，靈活度較差，固定后腕關(guān)節(jié)仍能夠進(jìn)行彎曲，影響置管固定效果，同時(shí)易發(fā)生包扎過(guò)緊，導(dǎo)致肢體末梢腫脹。紗布、自粘型敷貼會(huì)因汗液、滲液浸染而受潮，引起穿刺處皮膚發(fā)紅，舒適度較差，不利于并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與發(fā)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組置管舒適度高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明將改良式橈動(dòng)脈固定裝置用于經(jīng)橈動(dòng)脈行IBP 監(jiān)測(cè)患者中可改善置管舒適度，降低不良事件與并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。改良式橈動(dòng)脈固定裝置由托墊和固定帶組成，用魔術(shù)貼進(jìn)行粘貼固定，易于操作，可及時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整包扎松緊度，減少肢體末梢腫脹的發(fā)生[5]。改良裝置所用硅膠托墊具有良好的可塑性，中部多孔型構(gòu)造利于透氣，舒適度高，可避免固定處不適引起的肢體活動(dòng)，降低移位、脫管等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；固定帶由腹帶式棉質(zhì)材料制成，與紗布相比透氣性更佳，可避免包扎過(guò)緊及汗液浸濕，減少穿刺處發(fā)紅和肢體腫脹的發(fā)生，提高患者置管舒適度[6]。此外，改良固定裝置可對(duì)手指進(jìn)行約束、固定，有效限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，保護(hù)橈動(dòng)脈處置管，減少移位、脫管、滲血的發(fā)生，同時(shí)“工”字形固定帶還能夠避免置管處約束，利于觀察、處理置管處情況。

綜上所述，改良式橈動(dòng)脈固定裝置能夠提升經(jīng)橈動(dòng)脈行IBP 監(jiān)測(cè)患者的置管舒適度，降低置管不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。