宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋的制作與應(yīng)用

賴(lài)連妹，胡珠，張連英，黃嵐，吳雪蓮

江西省贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是目前婦科常見(jiàn)疾病的檢查及治療手段，可準(zhǔn)確探查病灶大小、形狀、位置及表面結(jié)構(gòu)[1]。在婦科內(nèi)鏡手術(shù)中，聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡及腹腔鏡彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足，拓寬了單一婦科內(nèi)鏡手術(shù)的診療范圍，提高了臨床診斷宮腔疾病的準(zhǔn)確性[2-3]。但腔鏡器械精細(xì)、貴重且易損壞[4-5]，加之宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者須取截石位，術(shù)中腔鏡器械的安全存放更加困難且要求更高[6-7]，因此，做好此類(lèi)器械的管理工作非常必要。我院自行設(shè)計(jì)制作了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋，并探討了其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－12月在醫(yī)院實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的120例患者，按照隨機(jī)綜合平衡方式分為對(duì)照組和觀察組，每組60例（60臺(tái)手術(shù)）。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（29.54±3.82）歲；觀察組年齡22～37歲，平均（29.53±3.76）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 專(zhuān)用器械收納袋的制作方法

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋采用雙層醫(yī)用棉布縫制而成，先將棉布裁剪成長(zhǎng)126 cm、寬30 cm 的形狀；然后將右側(cè)反折30 cm 并縫邊，形成一30 cm×30 cm 的長(zhǎng)形布袋，再沿寬邊將布袋每隔7.5 cm 縫合1次，最終分隔成4個(gè)插袋，用于存放腹腔鏡器械，且插袋開(kāi)口呈弧形30°定形，張開(kāi)袋口，便于取用腹腔鏡器械；之后將左側(cè)反折13 cm 并縫邊，隨后沿寬邊由左至右、由小到大，將布袋縫制成16個(gè)插袋，由左至右逐漸增寬1.0～2.5 cm，相鄰插袋增加0.1 cm 寬度，用于存放宮腔鏡手術(shù)所需使用的擴(kuò)宮棒（圖1）；待收納袋制作好后，于左側(cè)布袋的每個(gè)插袋的中間由左至右注明相對(duì)應(yīng)的擴(kuò)宮棒型號(hào)（412，5，512， 6，612…12），待所有擴(kuò)宮棒插入插袋后，將左右側(cè)布袋向中間對(duì)折，行高壓滅菌待用（圖2）。

圖1 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋示意圖

圖2 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋實(shí)物圖

1.2.2 器械管理方法

對(duì)照組行常規(guī)器械管理，即備好宮腔鏡包，由洗手護(hù)士幫助手術(shù)醫(yī)師取送器械。

觀察組采用專(zhuān)用器械收納袋行器械管理：供應(yīng)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)所需擴(kuò)宮棒的型號(hào)及數(shù)量進(jìn)行編號(hào)，并按編號(hào)插入分隔帶且包好，打包并高壓滅菌收納袋和其他手術(shù)器械后，將其送入手術(shù)室；洗手護(hù)士在消毒鋪單完成后，將宮腹腔鏡手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋用兩把布巾鉗固定在患者左側(cè)或右側(cè)大腿的手術(shù)巾上，保持大腿兩側(cè)的收納袋自然下垂；于大腿內(nèi)側(cè)放置擴(kuò)宮棒，供手術(shù)醫(yī)師為患者擴(kuò)張宮頸口時(shí)就近自行取用，大腿外側(cè)用于收納手術(shù)醫(yī)師暫時(shí)不使用的腹腔鏡器械。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

評(píng)估兩組宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)器械的污染率及手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)器械污染率

觀察組手術(shù)器械污染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)器械污染率比較

2.2 手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度

觀察組共23名手術(shù)室護(hù)士，22名（95.65%）滿(mǎn)意；對(duì)照組共21名手術(shù)室護(hù)士，15名（71.43%）滿(mǎn)意；觀察組手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.815，P=0.028）。

3 專(zhuān)用器械收納袋的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

3.1 降低了手術(shù)器械污染率

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到廣泛使用，維護(hù)和管理腔鏡器械，已成為手術(shù)成功的重要前提[8-10]。因此，在手術(shù)過(guò)程中合理擺放、傳遞腔鏡器械，避免術(shù)中配合失誤，降低器械不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)器械使用壽命，成為諸多學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)[11-12]。與有學(xué)者制作的單獨(dú)適用于腹腔鏡手術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)的器械收納袋或擴(kuò)宮棒分隔袋比較[13]，我院自行設(shè)計(jì)制作的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋，可以同時(shí)存放腹腔鏡器械和宮腔鏡器械，適用于宮腹腔鏡聯(lián)合類(lèi)手術(shù)，且降低了手術(shù)器械污染率。在聯(lián)合手術(shù)中，使用專(zhuān)用器械收納袋，需根據(jù)手術(shù)需求，將其置于患者左側(cè)或右側(cè)，對(duì)折收納袋，將布巾夾固定在手術(shù)巾上，并根據(jù)患者體型，確定折疊長(zhǎng)度，確保其處于最佳的位置，且此收納袋的右側(cè)布袋分成4個(gè)分隔區(qū)，可將腹腔鏡器械分隔開(kāi)，左側(cè)布袋用于放置宮腔鏡手術(shù)所需擴(kuò)宮棒，每個(gè)插袋的中間由左至右注明相對(duì)應(yīng)的型號(hào)，使擴(kuò)宮棒排放有序，極大地方便了術(shù)者取、存、更換各種手術(shù)器械，節(jié)約了器械護(hù)士傳遞器械的時(shí)間及降低了其工作強(qiáng)度，提高了工作效率；同時(shí)，便于供應(yīng)室護(hù)士打包前清點(diǎn)擴(kuò)宮棒數(shù)目，避免了型號(hào)混放及數(shù)目缺失現(xiàn)象的發(fā)生，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行；此外，隨著腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，在多數(shù)手術(shù)中需頻繁交替使用的單一的器械收納袋，已無(wú)法滿(mǎn)足器械容納需求[14]，因此，此項(xiàng)設(shè)計(jì)具有重要的意義。

3.2 便于洗手護(hù)士管理器械臺(tái)，提高了手術(shù)護(hù)士滿(mǎn)意度

在手術(shù)進(jìn)行中，因部分腔鏡器械與導(dǎo)線相連，導(dǎo)致取回管理較為困難，易發(fā)生器械滑落掉地等現(xiàn)象[15]，加之宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)需要的器械較多，存在擺放雜亂等問(wèn)題[16-17]，而使用了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋后，便于洗手護(hù)士管理器械臺(tái)，可確保器械有序放置，維持了器械臺(tái)面整齊、干凈。

3.3 取用方便，減少了器械傳遞環(huán)節(jié)，提高了工作效率

在手術(shù)進(jìn)行中，需頻繁更換長(zhǎng)桿手術(shù)器械和常規(guī)器械，易造成器械滑落，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了器械護(hù)士的工作量[18]，而宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋的使用，可將腹腔鏡器械放于右側(cè)布袋中，且插袋均存在30°弧度定形，袋口張開(kāi)，便于取用腹腔鏡器械。

3.4 可避免損壞腹腔鏡器械，延長(zhǎng)了器械使用壽命

相較于普通手術(shù)器械，腔鏡器械價(jià)格及精密度均較高、結(jié)構(gòu)及功能較復(fù)雜[19]，因此，手術(shù)過(guò)程中腔鏡器械的安全使用尤為重要。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋的右側(cè)布袋被分成4個(gè)分隔區(qū)，將腹腔鏡器械分隔開(kāi)，可避免器械發(fā)生碰撞，有效保護(hù)了器械，延長(zhǎng)了器械的使用壽命[20]。

3.5 潔污分區(qū)明顯

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋將腹腔鏡器械和宮腔鏡器械分隔開(kāi)，器械潔污分區(qū)明顯，保證了腹腔鏡器械的無(wú)菌，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.6 取材方便，制作簡(jiǎn)單

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋選用醫(yī)用雙層棉布縫制而成，取材方便，經(jīng)濟(jì)適用，制作簡(jiǎn)單[11]。

3.7 清洗、消毒簡(jiǎn)易

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋清洗方便，采用暴曬或高溫消毒即可，且可重復(fù)使用。

4 小結(jié)

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)專(zhuān)用器械收納袋的應(yīng)用，不僅可解決宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)器械較多、管理復(fù)雜等問(wèn)題，而且可降低手術(shù)器械污染率、提高手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度。但是，目前的制作方法和使用方法仍存在不足，未來(lái)將逐步探索出更加科學(xué)合理的成品。