通便自擬方聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘患者的臨床療效

熊執(zhí)波，肖維菊（通信作者）

1 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院 （江西撫州 344000）；2 江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

功能性便秘多發(fā)于老年人，以排便困難、大便干結(jié)、排便不盡等為主要臨床表現(xiàn)，給患者的生活帶來諸多困擾，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食習慣、生活方式發(fā)生了巨大改變，功能性便秘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，長期便秘會造成肛裂、痔瘡等并發(fā)癥，甚至引發(fā)心腦血管疾病，威脅患者的生命安全[2]。乳果糖屬于一種滲透性瀉藥，具有軟化糞便、加快腸蠕動的作用，可促進大便排出，但持久性不佳。通便自擬方是根據(jù)老年功能性便秘病機研制的藥方，具有溫腎健脾、潤腸通便之效。鑒于此，本研究探討通便自擬方聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月醫(yī)院收治的82例老年功能性便秘患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡61～85歲，平均（75.36±3.75）歲；病程1～10年，平均（6.35±1.22）年。試驗組男24例，女17例；年齡62～84歲，平均（75.41±3.62）歲；病程1～10年，平均（6.75±1.14）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照《中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）》[3]，必須包括下列2個或 2個以上的癥狀，至少25%的排便費力，至少25%的排便為硬便或塊狀便，至少25%的排便感覺排便不盡，至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感，至少25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)，每周排便少于3次；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，大便質(zhì)軟，有便意但無力排出，用力排便后汗出氣短，神疲懶言，舌淡苔白。納入標準：符合中西醫(yī)的診斷標準；認知功能正常，能正常交流；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；精神疾病；腸道器質(zhì)性疾病；炎癥性腸病、糖尿病、惡性腫瘤等引起的便秘；腸道手術史。

1.2 方法

對照組采用乳果糖治療：口服乳果糖口服溶液（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字H20093300），10 ml/次，3次/d。

試驗組在對照組基礎上加用通便自擬方治療：取桑葉10 g，生白術30 g，瓜蔞仁10 g，北沙參10 g，決明子20 g，杏仁10 g，生地黃10 g，黃芪10 g，紫菀10 g，麥冬10 g，腹脹氣滯的患者加烏藥、檳榔、枳殼各10 g；陰虛肢冷畏寒的患者加肉芙蓉15 g；氣滯化火或陰虛火旺的患者加梔子、黃芩各10 g；陰血虧虛明顯的患者加何首烏、熟地黃、當歸各10 g；用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的臨床療效：排便不費力，無硬塊，每天排便1～2次為顯效；無硬塊，排便費力改善，每周排便3次以上為有效；排便次數(shù)、大便性狀均無改善為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后的排便困難積分和大便性狀積分：排便困難積分，無排便困難計1分，時有計2分，經(jīng)常有計3分；大便性狀積分，正常便質(zhì)計0分，大便先干后軟計1分，大便干硬計2分，便中帶血或便干如球計3分。（3）比較兩組不良反應（惡心、腹瀉）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 排便困難積分和大便性狀積分

治療前，兩組排便困難積分和大便性狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組排便困難積分和大便性狀積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況

對照組發(fā)生惡心1例，腹瀉2例，用藥后自行消失，不良反應發(fā)生率為7.32%（3/41）；試驗組未見與治療相關的不良反應。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.384，P=0.078）。

表2 兩組排便困難積分和大便性狀積分比較（分， ）

表2 兩組排便困難積分和大便性狀積分比較（分， ）

組別 例數(shù) 排便困難積分 t P 大便性狀積分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 2.22±0.23 1.71±0.36 7.644 0.000 1.90±0.53 1.11±0.76 5.459 0.000試驗組 41 2.31±0.26 1.02±0.30 20.807 0.000 1.87±0.54 0.54±0.59 10.648 0.000 t 1.660 9.428 0.254 3.793 P 0.101 0.000 0.800 0.000

3 討論

功能性便秘屬于老年人的常見疾病，且隨著年齡的增長，發(fā)病率升高。目前，西醫(yī)治療該病患者以促進胃腸動力的對癥治療為主，乳果糖屬于常用的促進胃腸動力藥物，能有效緩解患者的臨床癥狀，達到通便的作用，但也會出現(xiàn)腹瀉、惡心、電解質(zhì)紊亂等不良反應[5]。

中醫(yī)認為，功能性便秘屬“秘結(jié)”“便閉”的范疇，病位在大腸，且與腎、肺、脾、胃關系密切，治療應以溫腎健脾、潤腸通便為主[6]。本研究從老年功能性便秘體質(zhì)特點出發(fā)，注重大腸、肺、脾、腎的關聯(lián)性，以病機本質(zhì)擬定通便方，體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀念，以達到標本兼治之效。本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，治療后排便困難積分和大便性狀積分均低于對照組，而兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義；表明通便自擬方聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘患者能夠緩解臨床癥狀，且安全性較高。分析其原因在于，通便自擬方由桑葉、生白術、瓜蔞仁、北沙參、決明子、杏仁、生地黃、黃芪、紫菀和麥冬組成，其中生白術為君藥，具有益氣健脾之效；配伍黃芪具有補氣運脾養(yǎng)血、健脾升清之效；瓜蔞仁、決明子、杏仁、紫菀具有潤腸通便、宣肺布津之效；桑葉、北沙參、生地黃、麥冬具有清熱潤燥、滋養(yǎng)肺陰之效，諸藥合用共奏滋陰潤燥、通降腑氣、扶本潤腸、健脾宣肺之效，達到標本兼治、恢復腸道傳輸功能、改善便秘癥狀的效果。

綜上所述，通便自擬方聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘患者的臨床療效顯著，能夠緩解臨床癥狀，促進排便，且安全性較高。