三維重建及可視化在婦科腫瘤性病變腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的作用

劉艷秋，蔡巍，汪玲玲，徐勛柱，張?jiān)诖海钫?/p>

江西省瑞昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西瑞昌 332200）

臨床上，明確腫瘤及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)是婦科腫瘤性病變患者成功實(shí)施腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵[1]。目前，常規(guī)CT 檢查是臨床使用較普遍的檢查方法，雖然醫(yī)師能夠根據(jù)檢查結(jié)果明確部分腫瘤的相關(guān)信息，但二維圖像不能立體地展現(xiàn)腫瘤、血管及鄰近組織的關(guān)系。三維重建及可視化處理能夠清晰、全面地展現(xiàn)病灶及其他組織的三維形態(tài)，可為醫(yī)師制定治療方案提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[2]。本研究探討三維重建及可視化在婦科腫瘤性病變腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月于我院行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的60例婦科腫瘤性病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組年齡31～68歲，平均（55.43±4.71）歲；子宮肌瘤10例，卵巢腫瘤7例，子宮腺肌瘤5例，子宮內(nèi)膜癌5例，絨毛膜癌3例。試驗(yàn)組年齡30～69歲，平均（55.22±4.45）歲；子宮肌瘤9例，卵巢腫瘤8例，子宮腺肌瘤6例，子宮內(nèi)膜癌4例，絨毛膜癌3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO 制定的婦科腫瘤性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT 等檢查確診；年齡≥18歲；對(duì)手術(shù)及麻醉耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病的患者；心、肝、肺、腎等器官有嚴(yán)重疾病的患者；有凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)CT 掃描檢查：采用東芝Aquilion 16層螺旋CT 掃描儀行平掃，管電壓、智能管電流及掃描厚度分別設(shè)置為120 kV、40～400 mA及1.0 mm，掃查患者的腫瘤大小、數(shù)目、血管走行、與鄰近組織的關(guān)系等。

試驗(yàn)組行增強(qiáng)CT 掃描并三維重建（包括容積再現(xiàn)、最大密度投影及多平面重組），構(gòu)建腫瘤、血管及鄰近組織器官的三維可視化模型：用1.5 ml/kg 碘海醇[300 mg/ml，華仁藥業(yè)（日照）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066468]行增強(qiáng)掃描，圖像顯示患者的盆腔小腸、子宮、腫瘤周圍間隙、臟器之間情況、病灶強(qiáng)化程度、血管強(qiáng)化程度及銳利程度等，光盤刻錄全部DICOM 格式圖片數(shù)據(jù)，導(dǎo)入MIMICS 20.0中重建腫瘤、血管和鄰近組織器官的3D 模型，以進(jìn)行三維觀察和測(cè)量；按照手術(shù)習(xí)慣規(guī)劃手術(shù)方式，并按照手術(shù)流程設(shè)計(jì)各個(gè)模型的透明度成腫瘤三維可視化。

對(duì)照組行常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，試驗(yàn)組在三維模型及三維可視化的引導(dǎo)下于術(shù)前規(guī)劃腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并在術(shù)中起輔助作用。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中熱缺血時(shí)間及術(shù)中轉(zhuǎn)開放率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中熱缺血時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中熱缺血時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中轉(zhuǎn)開放率比較

試驗(yàn)組術(shù)中轉(zhuǎn)開放2例（6.67%），對(duì)照組術(shù)中轉(zhuǎn)開放9例（30.00%），試驗(yàn)組術(shù)中轉(zhuǎn)開放率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.45，P<0.05）。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中熱缺血時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 30 90.11±8.43 6.79±1.64 368.76±21.47試驗(yàn)組 30 68.45±8.21 2.01±0.47 132.33±20.40 t 4.25 4.96 19.07 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

常規(guī)CT 掃描采集橫斷面圖像，不能為手術(shù)方案的制定提供全面、有效的依據(jù)，且可能導(dǎo)致手術(shù)中斷或失敗。對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行三維重建及可視化處理，能夠?yàn)獒t(yī)師提供更加清晰且高質(zhì)量的圖像。通過獲取CT 數(shù)據(jù)，并經(jīng)專業(yè)軟件構(gòu)建器官及組織模型后，全面呈現(xiàn)具有三維立體效果的人體器官組織圖像，可用于術(shù)前診斷、手術(shù)規(guī)劃及術(shù)中導(dǎo)航等方面[3]。在婦科腫瘤性病變腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中，為確保手術(shù)順利進(jìn)行且取得良好的效果，醫(yī)師有必要充分了解腫瘤與供應(yīng)血管、鄰近組織之間的三維空間關(guān)系，以做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

本研究中，對(duì)照組行常規(guī)CT 掃查，試驗(yàn)組行增強(qiáng)CT掃描并三維重建，構(gòu)建腫瘤、血管及鄰近組織器官的三維可視化模型，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中熱缺血時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，這是由于三維重建能夠使醫(yī)師更直觀、多角度、多層次地觀察、分析腫瘤的數(shù)目、大小、位置、感興趣的區(qū)域、與關(guān)鍵器官的空間關(guān)系及血管走行等指標(biāo)，有利于提高術(shù)中操作精確度，盡量避免患者術(shù)中出現(xiàn)損傷，可以減少出血量[4]。此外，試驗(yàn)組術(shù)中轉(zhuǎn)開放率低于對(duì)照組，這是由于三維重建可以精確定位病灶，術(shù)前可為醫(yī)師制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)，術(shù)中可起到導(dǎo)航作用，醫(yī)師可以實(shí)時(shí)了解手術(shù)器械與手術(shù)目標(biāo)之間的空間信息，能夠在術(shù)中整合多模態(tài)影像的信息資源，提高微創(chuàng)操作的可行性及準(zhǔn)確率，從而減少對(duì)正常組織的損傷，避免患者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，降低術(shù)中轉(zhuǎn)開放率[5]。

綜上所述，三維重建及可視化可以直觀、準(zhǔn)確地顯示婦科腫瘤性病變及其鄰近關(guān)系，具有術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)中輔助的臨床意義，利于提高臨床治療效果。