針灸結(jié)合偏癱綜合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者生命質(zhì)量及肢體運(yùn)動功能的影響

胡冬梅

奉新縣中醫(yī)院 （江西宜春 330700）

偏癱是急性腦血管病的常見癥狀，多由大腦半球或腦干局部神經(jīng)系統(tǒng)受損引發(fā)，可造成患者同側(cè)上、下肢癱瘓、吞咽及認(rèn)知功能障礙，影響生命質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，臨床多通過偏癱綜合康復(fù)訓(xùn)練降低偏癱患者的殘疾程度，但該方法起效較慢、治療時(shí)間較長。本研究通過分析針灸結(jié)合偏癱綜合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者生命質(zhì)量及肢體運(yùn)動功能的影響，明確針灸結(jié)合偏癱綜合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院收治的60例偏癱患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為兩組，各30例。對照組年齡58～80歲，平均（64.15±5.20）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.43±0.85）個(gè)月。試驗(yàn)組年齡57～80歲，平均（64.12±5.18）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.46±0.82）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)CT、磁共振成像等檢查確診為腦卒中后偏癱；為首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定；偏癱側(cè)肢體Brunnstrom 分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；患有惡性腫瘤，且處于急性感染期的患者；存在溝通困難的患者。

1.2 方法

對照組行偏癱綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。（1）臥床期：利用神經(jīng)肌肉電刺激儀（北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，KT-90A 型）對患者前臂背側(cè)肌群、上臂伸肌肌群、肩部岡上肌等部位進(jìn)行電刺激，30 min/次，1次/d，翻身頻率保持每4小時(shí)1次。（2）離床期：協(xié)助患者進(jìn)行臥位、坐位及站立平衡訓(xùn)練。（3）步行期：指導(dǎo)患者完成行走、上下樓梯等訓(xùn)練，注意糾正其步態(tài)，同時(shí)鍛煉患者穿衣、如廁等活動能力；對于恢復(fù)較好的患者，可進(jìn)一步進(jìn)行快走、打太極等有氧運(yùn)動，30～40 min/次，3～4次/周。（4）全康復(fù)訓(xùn)練過程中：對于存在吞咽功能障礙的患者，引導(dǎo)其進(jìn)行伸縮舌頭、閉口等運(yùn)動，5～10遍/次，3次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：上肢取曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里、肩髎、合谷等穴，下肢取陰陵泉、足三里、血海、三陰交、環(huán)跳、陽陵泉等穴，頭面部取印堂、地倉、人中、百會、迎香、風(fēng)池、太陽等穴，以補(bǔ)瀉迎隨等手法辨證施針，1次/d。

兩組干預(yù)療程均為2個(gè)月。

1.3 臨床評價(jià)

（1）生命質(zhì)量：干預(yù)后，采用生命質(zhì)量綜合評定量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估兩組的生命質(zhì)量，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能4個(gè)維度，各維度因子分相加后，進(jìn)行公式換算，分值0～100分，評分越高則生命質(zhì)量越好[2]。（2）肢體運(yùn)動功能：干預(yù)前、后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評定兩組的肢體運(yùn)動功能，分值0～66分，評分與肢體運(yùn)動功能成正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)GQOLI-74評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GQOLI-74評分比較（分，）

表1 兩組GQOLI-74評分比較（分，）

注：GQOLI-74 為生命質(zhì)量綜合評定量表

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活狀態(tài) 心理功能 社會功能 軀體功能對照組 30 46.54±6.29 54.01±5.68 41.42±4.03 39.18±5.95試驗(yàn)組 30 51.90±7.34 60.27±6.02 48.05±5.67 43.69±6.21 t 3.037 4.143 5.220 2.872 P 0.004 0.000 0.000 0.006

2.2 肢體運(yùn)動功能

干預(yù)前，兩組FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組FMA 評分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分比較（分，）

表2 兩組FMA 評分比較（分，）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 30 13.45±2.11 28.01±4.27 55.290 0.000試驗(yàn)組 30 13.36±2.14 35.17±5.43 57.838 0.000 t 0.164 5.677 P 0.870 0.000

3 討論

腦卒中多見于40歲以上的中老年人，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，可造成上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，致使運(yùn)動沖動傳導(dǎo)受阻，從而引發(fā)肢體功能障礙。目前，手術(shù)仍為該類患者的首選治療方式，但由于腦組織損傷不可修復(fù)，55%～75%的患者經(jīng)治療后會出現(xiàn)偏癱，不僅影響患者自身的生命質(zhì)量，還會給其家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此，積極采取有效的干預(yù)措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)GQOLI-74評分及FMA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針灸結(jié)合偏癱綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善偏癱患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。偏癱綜合康復(fù)訓(xùn)練通過給予臥床期患者神經(jīng)肌肉電刺激儀干預(yù)，控制目標(biāo)肌肉群的神經(jīng)，利于保持肌肉質(zhì)量，改善并提高關(guān)節(jié)活動范圍；對離床期患者進(jìn)行臥位、坐位及站立平衡訓(xùn)練，利于改善協(xié)調(diào)及平衡能力；指導(dǎo)步行期患者行走、上下樓梯，利于增強(qiáng)肌肉活力，改善心肌、血管的韌性與強(qiáng)度，進(jìn)行有氧運(yùn)動，利于增加大腦體積，改善心臟功能，從而減輕臨床癥狀，改善生命質(zhì)量；訓(xùn)練過程中通過伸縮舌頭、閉口等運(yùn)動，可減輕吞咽功能障礙，延緩腦細(xì)胞萎縮。中醫(yī)認(rèn)為，偏癱病機(jī)以瘀、痰、風(fēng)、火為標(biāo)，以臟腑陰陽失調(diào)為本，屬經(jīng)絡(luò)不通、氣血逆亂之證，治療宜以活血通絡(luò)、育陰熄風(fēng)為法[4]。針灸是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，具有操作簡便、醫(yī)療費(fèi)用低、安全性高等優(yōu)勢，以補(bǔ)瀉迎隨等針刺手法刺激人中、百會、風(fēng)池等穴位，可醒腦開竅、清利頭目、行氣活血；刺激手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位，可通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)陽益氣；刺激三陰交穴，可抑肝潛陽、滋腎填精；刺激足三里穴可益氣養(yǎng)血；刺激血海穴可活血化瘀；刺激陽陵泉穴可疏調(diào)經(jīng)脈；刺激環(huán)跳穴可健脾益氣、舒筋止痛。針灸結(jié)合偏癱綜合康復(fù)訓(xùn)練，可有效激活神經(jīng)細(xì)胞，加快運(yùn)動神經(jīng)元功能的恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，改善血液微循環(huán)，從而加快側(cè)支循環(huán)重建，改善肢體運(yùn)動功能，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量[5]。

綜上所述，針灸結(jié)合偏癱綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善偏癱患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。