輔助器械保護下超聲乳化治療硬核白內(nèi)障患者的臨床效果

吳曉燕

江西省撫州市宜黃縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344400）

白內(nèi)障為晶狀體渾濁性疾病，居我國致盲原因的首位， 因此，積極治療來防止視力衰退非常必要。手術(shù)為治療該病患者的重要方式，最早由美國學(xué)者提出，通過持續(xù)改善，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、折疊式人工晶狀體治療應(yīng)運而生，以上術(shù)式的應(yīng)用使得角膜切口持續(xù)減小，且具有手術(shù)時間短和術(shù)后恢復(fù)效果好的特點，但對于硬核白內(nèi)障患者，單純行超聲乳化治療難度較大，效果較差?；诖?，有學(xué)者提出可采用輔助器械保護，通過此種方式可促進手術(shù)順利進行，提升治療效果[1]。本研究旨在探討輔助器械保護下超聲乳化治療硬核白內(nèi)障患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月我院收治的60例硬核白內(nèi)障患者，采用隨機單雙數(shù)法分為對照組（30例，52眼）與試驗組（30例，51眼）。對照組男17例（30眼），女13例（22眼）；年齡54～80歲，平均（65.29±2.43）歲。試驗組男16例（28眼），女14例（23眼）；年齡55～80歲，平均（65.33±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合硬核白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；為非器質(zhì)性病變等引發(fā)的視力不清；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脫離的患者；眼底晶狀體渾濁窺入不清的患者；失訪的患者。

1.2 方法

對照組行超聲乳化治療：術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180051]行散瞳處理，然后采用鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160094]進行表面麻醉，從12點位做3.2 mm 角膜切口，之后注入粘彈劑，實施5～6 mm 環(huán)形撕囊，同時于10點位做3 mm 輔助切口；水分離后，采用超聲乳化機（美國愛爾康公司，Laureate 型）的Ozil 手柄將晶狀體核乳化吸除。

試驗組于輔助器械保護下行超聲乳化治療：在超聲乳化頭吸住碎核塊后稍微停頓，于碎核塊和角膜間放置輔助器械，盡量置于碎核塊正中位置，之后進入三擋乳化吸除碎核塊。

兩組術(shù)后均采用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496）包裹患眼。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)后1、3 d 的矯正視力≥0.5及≥1.0所占比例；比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 d 的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度；比較兩組術(shù)后7 d 的前房積血、角膜內(nèi)皮水腫、激發(fā)青光眼等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯正視力恢復(fù)情況

試驗組術(shù)后1、3 d 的矯正視力≥0.5及≥1.0所占比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組矯正視力恢復(fù)情況比較[眼（%）]

2.2 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度

術(shù)前，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，試驗組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較（個/mm2，）

表2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較（個/mm2，）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d對照組 30 2 251.81±326.52 1 851.64±216.75試驗組 30 2 274.94±352.19 2 056.71±223.41 t 0.264 2.898 P>0.05 <0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后7 d，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

白內(nèi)障為常見眼科疾病，危害較大，極易導(dǎo)致患者失明，因此，采取有效的治療手段來提升疾病干預(yù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險十分重要。有學(xué)者提出，超聲乳化治療僅適用于Ⅱ、Ⅲ級核白內(nèi)障，對于Ⅳ級核或以上患者則需謹(jǐn)慎應(yīng)用[2-3]。近年來，隨著超聲治療設(shè)備的持續(xù)改進，其適應(yīng)證逐漸擴展，硬核白內(nèi)障不再為手術(shù)禁忌證，但單純采用超聲乳化治療硬核白內(nèi)障患者的難度較大，手術(shù)時間較長。

于輔助器械保護下行超聲乳化治療，通過在碎核塊與角膜間放置輔助器械，可避免兩者撞擊，進而將手術(shù)對角膜的損傷降至最低，提升治療效率[4]。因術(shù)后易誘發(fā)水腫等眼組織損傷，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)后囊破裂等問題，所以術(shù)中需盡可能減少對核塊角膜內(nèi)皮的撞擊，同時控制超聲乳化的時間及能量，且盡量使用抽吸方式處理[5-6]；且應(yīng)盡可能將硬核白內(nèi)障患者的核碎裂，分成盡量小的塊，便于乳化吸除；此外，在輔助器械放置過程中多數(shù)患者可能會不太適應(yīng)，甚至有遮擋感覺，此時需有技巧性的操作，尤其對于前房較淺的患者，由于操作難度較大，輔助器械可能損傷內(nèi)皮，需謹(jǐn)慎使用。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后1、3 d 的矯正視力≥0.5及≥1.0所占比例均高于對照組（P<0.05），表明于輔助器械保護下行超聲乳化治療，可提升視力恢復(fù)效果，與以往研究結(jié)果相似[7-8]；術(shù)后3 d，試驗組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組（P<0.05），表明于輔助器械保護下行超聲乳化治療，可改善角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度；術(shù)后7 d，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明于輔助器械保護下行超聲乳化治療的安全性較高。綜上所述，硬核白內(nèi)障患者于輔助器械保護下行超聲乳化治療，可改善角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，提升視力恢復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。