全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果

孫偉

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院骨科 （天津 301900）

股骨頸骨折在老年人中較常見，該病治療難度較大。有研究顯示，老年股骨頸骨折的病因復(fù)雜，多與患者身體功能減退、骨質(zhì)疏松、骨密度降低及髖周肌群退變萎縮有關(guān)[1]。隨著我國社會經(jīng)濟水平的快速發(fā)展，人口老齡化趨勢日益加快，股骨頸骨折患者也隨之增多。對于股骨頸骨折患者的治療，目前臨床上以手術(shù)治療為主，如內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但普遍存在骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等問題[1-2]。一般情況下，臨床首選內(nèi)固定治療該病患者，但對于無法牢靠固定或達到滿意復(fù)位的老年患者，臨床應(yīng)結(jié)合患者身體情況采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征[3]。本研究比較老年股骨頸骨折患者采用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月我院收治的78例股骨頸骨折患者，均為老年人（年齡≥65歲，均經(jīng)X 線檢查明確骨折范圍及位置），按照治療方式不同分為試驗組（42 例）和對照組（36 例）。試驗組男17 例，女25 例；年齡67～72 歲，平均（65.47±4.81）歲；左側(cè)股骨頸骨折24 例，右側(cè)股骨頸骨折18 例；Garden 分型Ⅲ型19 例，Ⅳ型23例。對照組男13例，女23例；年齡65～71歲，平均（67.91±4.07）歲；左側(cè)股骨頸骨折20例，右側(cè)股骨頸骨折16例；Garden 分型Ⅲ型15例，Ⅳ型21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后完善基本檢查，行X 線檢查，確定人工假體尺寸，充分進行術(shù)前準(zhǔn)備。

對照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取側(cè)臥位，暴露患肢；常規(guī)消毒后切開患髖外側(cè)，分離肌肉及筋膜，取出股骨頭頸部，修整股骨頸遠側(cè)殘端，保留股骨距1 cm 左右；清理周圍軟組織，擴大髓腔后選擇尺寸合適的人工假體置入，沖洗假體周圍，放置引流管后逐層縫合。

試驗組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取側(cè)臥位，暴露患肢；清理髖臼盂唇、髖臼窩內(nèi)軟組織及骨贅，磨削髖臼軟骨面至軟骨下骨板，放置髖臼杯，置入合適的人工假體，確定活動度與松緊度及復(fù)位良好后放置引流管，逐層縫合切口。

兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素1～3 d，術(shù)后麻醉效果消失后即可進行早期功能鍛煉。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)效果（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況）及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分進行評定，總分100分，<70分為差，70～79分為可，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。（2）并發(fā)癥包括假體松動、感染、深靜脈血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間比較

試驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組下床活動時間、住院時間均長于試驗組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間比較（）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間比較（）

注：與對照組比較，aP<0.05

術(shù)中出血量（ml）組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）下床活動時間（d）住院時間（d）試驗組 42 119.42±17.54a 415.75±57.26a 2.67±0.81 14.13±1.54對照組 36 71.09±7.48 264.19±34.62 3.10±1.21 15.24±1.36

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

試驗組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

老年人身體功能減退，肌肉萎縮，軟組織對骨骼的保護作用減弱，且老年人多存在骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折。女性股骨頸骨折發(fā)生率高于男性，主要與老年女性更易患骨質(zhì)疏松有關(guān)[4]。隨著我國老齡化進程的加快，股骨頸骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為社會醫(yī)療負擔(dān)，因此應(yīng)積極尋找安全有效的治療方法，完善該病的臨床診治。保守治療易引起股骨頭缺血性壞死，可能會導(dǎo)致骨不連，因此在排除明顯的手術(shù)禁忌證后，一般均推薦采用手術(shù)治療[5]。治療該病患者的手術(shù)方式包括閉合復(fù)位內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，閉合復(fù)位內(nèi)固定多適用于中青年患者，而超過65歲的老年患者多選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

在具體臨床治療中，不能單純依據(jù)患者年齡選擇手術(shù)方案，應(yīng)結(jié)合老年患者的身體狀況、手術(shù)耐受度、基礎(chǔ)疾病及骨折嚴(yán)重程度等情況選擇合適的手術(shù)方案[6]。老年患者的病情多情況復(fù)雜，不同醫(yī)師制定的手術(shù)方案可能存在一定差異。對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前研究的主要爭議點在于全髖與半髖方式的選擇。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組下床活動時間、住院時間均短于試驗組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明，全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，患者術(shù)后恢復(fù)時間基本一致，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多的缺點，因此對于基礎(chǔ)條件差的老年患者，可綜合考慮評估，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，試驗組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低，且患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，因此在具體臨床應(yīng)用中需綜合考慮，權(quán)衡患者出血風(fēng)險與手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，選擇最佳治療方案。

綜上所述，對于老年股骨頸骨折患者而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在手術(shù)時間長、出血量多的缺點，但并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床上應(yīng)綜合評估患者身體狀況，權(quán)衡患者手術(shù)耐受程度與手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，選擇合適的治療方法。