回收式自體輸血與同種異體輸血在腰硬聯(lián)合麻醉下腰椎骨折手術患者中的應用效果

熊美娟

南昌大學第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

腰椎骨折可造成骨結構、脊髓及馬尾神經(jīng)損傷，嚴重情況下可引起截癱或死亡，臨床多采用手術治療該病患者以緩解脊髓神經(jīng)壓迫并糾正畸形[1]。腰椎骨折手術時間長且術中出血量多，大量輸血是手術治療中的必要手段，自體血回輸、同種異體輸血是當前常用的輸血方式。術中輸血可能引發(fā)感染等并發(fā)癥。有研究報道，約1.5%的艾滋病感染同輸血有直接關聯(lián)，另有9.3%的丙型肝炎經(jīng)由輸血傳播[2]?；厥帐阶泽w輸血排斥作用小且安全性高，可降低輸血引起的多種并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。本研究探討回收式自體輸血與同種異體輸血在腰硬聯(lián)合麻醉下腰椎骨折手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年2月我院收治的腰椎骨折患者68例，依照輸血方式不同分為對照組和試驗組，每組34例。對照組男21例，女13例；年齡26～63歲，平均（41.56±2.31）歲；壓縮性骨折10例，爆裂性骨折24例。試驗組男22例，女12例；年齡25～65歲，平均（41.63±2.34）歲；壓縮性骨折11例，爆裂骨折23例。所有患者均擇期手術治療，排除合并心肝腎臟器疾病、感染性發(fā)熱、造血系統(tǒng)疾病的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉下腰椎骨折手術治療。

對照組實施同種異體輸血：于紅細胞比容<25%時，給予庫存血輸入，依照患者中心靜脈血失血量確定輸血量。

試驗組實施回收式自體輸血：采用美國血液技術公司生產(chǎn)的Cell Saver 5 型血液回收機，負壓設定為800～1 000 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），麻醉后建立靜脈通路，手術開始前啟動血液回收機，完成自檢后連接一次性管路，負壓維持<0.02 MPa 吸引，收集手術區(qū)域出血至儲血罐內(nèi)；預注肝素鹽水200 ml，依照血液抽吸速度調整肝素鹽水滴速，保持100：15的比例；回收血量600～800 ml 時，回收機自動運行離心及洗滌程序，泵速500 ml/min，去除回收血液中的組織細胞、激活血小板、凝血因子、抗凝劑后將清洗后的濃縮紅細胞泵入血袋，視患者情況回輸。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組輸血量、回收量、住院時間。（2）比較兩組術前、術后1周的白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（3）比較兩組切口感染、低蛋白血癥、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組輸血量、回收量、住院時間比較

試驗組輸血量少于對照組，回收量高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組輸血量、回收量、住院時間比較（）

表1 兩組輸血量、回收量、住院時間比較（）

組別 例數(shù) 輸血量（ml） 回收量（ml） 住院時間（d）對照組 34 942.63±35.26 0 36.62±3.74試驗組 34 784.16±28.54 821.34±27.43 28.14±3.55 t 20.370 174.597 9.589 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術前、術后1周的IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較

術前，兩組IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1周，試驗組IL-6、IL-10水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1周，兩組TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后1周IL-6、IL-10、TNF-α 炎癥細胞因子水平比較（ng/L，）

表2 兩組術前、術后1周IL-6、IL-10、TNF-α 炎癥細胞因子水平比較（ng/L，）

注：IL-6 為白細胞介素-6，IL-10 為白細胞介素-10，TNF-α為腫瘤壞死因子-α

組別 例數(shù) IL-6 IL-10 TNF-α術前 術后1 周 術前 術后1 周 術前 術后1 周對照組 34 92.46±13.25 74.31±9.64 12.31±1.56 10.62±0.58 8.17±1.06 9.24±1.13試驗組 34 92.38±13.32 65.23±8.37 12.35±1.42 8.27±0.49 8.21±1.04 9.35±1.16 t 0.025 4.147 0.111 18.047 0.157 0.396 P 0.490 0.000 0.456 0.000 0.438 0.347

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

細胞因子是同手術創(chuàng)傷及炎癥反應密切相關的免疫效應因子。IL-6為抗感染反應的關鍵細胞因子，可激活炎性細胞并提高非特異性免疫，協(xié)同集落刺激因子可促進原始骨髓源細胞的生長及分化，提升自然殺傷細胞的裂解功能[4]。IL-10為抗炎性抑制因子，可抑制促炎因子的釋放并降低機體免疫監(jiān)視功能，IL-10水平升高同免疫抑制反應密切相關[5]。臨床將IL-6、IL-10作為炎癥反應的敏感指標，這兩項指標水平的異常升高提示體內(nèi)炎癥反應嚴重程度加劇，是機體免疫抵抗的客觀證據(jù)[6]。本研究結果顯示，術后1周兩組IL-6、IL-10水平均明顯降低，且試驗組低于對照組，表明試驗組機體炎癥反應程度低。

當前臨床上存在異體輸血供應量短缺的問題，且異體輸血后產(chǎn)生的輸血并發(fā)癥對其臨床應用產(chǎn)生了一定限制?；厥帐阶泽w輸血通過收集術中視野血液并經(jīng)回收機處理后，可獲取45%～65%的濃縮紅細胞并回輸給患者。與同種異體輸血相比，回收式自體輸血獲取的濃縮紅細胞具備更強的攜氧能力，是臨床骨科手術治療的安全輸血方式；回收式自體輸血無須進行血型匹配及交叉試驗，可減少抗體原免疫反應所引發(fā)的高熱、溶血等不良反應、抗宿主反應，對減少低蛋白血癥、神經(jīng)血管損傷等手術并發(fā)癥具有重要意義，且可在一定程度上緩解血源緊張問題[7]。但需要注意的是，采用回收式自體輸血方式時，回收及回輸僅限于紅細胞，大部分血漿及凝血因子洗滌后流失[8]。因此，在對腰硬聯(lián)合麻醉下腰椎骨折手術患者采用回收式自體輸血時，應同時加強凝血因子的術后補充，以進一步確保用血安全。

綜上所述，與同種異體輸血相比，腰硬聯(lián)合麻醉下腰椎骨折手術患者采用回收式自體輸血的安全性更高。