高通量血液透析在慢性腎臟病終末期患者中的應(yīng)用效果

吳添英

武平縣醫(yī)院 （福建武平 364300）

慢性腎臟病終末期患者的腎功能發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的損害，毒素蓄積于患者體內(nèi)不能有效排出，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。臨床多采用血液透析治療該病患者，能有效改善患者的生命質(zhì)量，延長生存時(shí)間。低通量血液透析無法完全清除血液中的大、中分子毒素，導(dǎo)致毒素蓄積，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[2]。高通量血液透析（high flux hemo dialysis，HFHD）是在控制容量前提下，增大透析膜孔徑、濾過面積與血流速度，能提高透析質(zhì)量，有效清理毒素，屬于高效血液凈化法[3]。本研究探討HFHD 在慢性腎臟病終末期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的慢性腎臟病終末期患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各48例。對照組男25例，女23例；年齡41～69歲，平均（50.78±4.63）歲；透析時(shí)間2～10年，平均（5.98±1.87）年；原發(fā)疾病，慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病9例，痛風(fēng)性腎病12例，高血壓腎病13例。試驗(yàn)組男26例，女22例；年齡42～70歲，平均（51.23±4.57）歲；透析時(shí)間2～10年，平均（5.78±1.82）年；原發(fā)疾病，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，痛風(fēng)性腎病11例，高血壓腎病12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析時(shí)間>6個(gè)月；未發(fā)生感染；無自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)服用過降脂、抗血小板聚集、激素、抗凝藥物；合并惡性腫瘤；風(fēng)濕性免疫疾病；腎血管疾病。

1.2 方法

兩組均給予促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等基礎(chǔ)治療，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低磷飲食；采用血液透析機(jī)（德國費(fèi)森尤斯4008s）進(jìn)行治療，抗凝劑為普通肝素，透析液為碳酸氫鹽溶液，流量為500 ml/min，血流量為220～280 ml/min，4 h/次，3次/周。

對照組采用低通量血液透析，透析器為威高F12，膜面積為1.2 m2，超濾系數(shù)為16 ml/（h·mmHg）；試驗(yàn)組采用HFHD，透析器為威高HF18，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為50 ml/（h·mmHg）。

兩組均治療6個(gè)月。

1.3 臨床評價(jià)

（1）療效評價(jià)：臨床癥狀消失或明顯改善，甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）水平降低>30%為顯效；癥狀有所改善，PTH、β2-MG水平降低20%～30%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）PTH、β2-MG水平及腎功能指標(biāo)：治療前、治療6個(gè)月后采集患者靜脈血，經(jīng)離心分離得到血清，采用電化學(xué)發(fā)光分析儀及全自動生化分析儀檢測兩組PTH、β2-MG、血清肌酐（creatinine，Cr）、血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。（3）心肌損傷指標(biāo)：治療前、治療6個(gè)月后采集患者靜脈血，經(jīng)離心分離得到血清，采用化學(xué)發(fā)光儀檢測兩組B型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）水平。（4）心功能指標(biāo)：治療前、治療6個(gè)月后采用心臟彩超檢測兩組左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）、室間隔厚度（interventricular septum，IVST）。（5）并發(fā)癥：關(guān)節(jié)病變、心血管系統(tǒng)疾病、腕管綜合征、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 PTH、β2-MG 水平及腎功能指標(biāo)

治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組PTH、β2-MG、BUN 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組PTH、β2-MG 水平及腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組PTH、β2-MG 水平及腎功能指標(biāo)比較()

注：PTH 為甲狀旁腺素，β2-MG 為β2 微球蛋白，Cr 為血清肌酐，BUN 為血清尿素氮

組別 例數(shù) PTH（pg/L） β2-MG（mg/L）治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后試驗(yàn)組 48 117.52±9.59 63.52±4.21 23.68±1.75 4.82±0.45對照組 48 115.89±9.71 84.96±5.34 23.47±1.68 10.52±0.57 t 0.828 21.844 0.600 54.378 P 0.410 <0.001 0.550 <0.001組別 例數(shù) Cr（mmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后試驗(yàn)組 48 1152.69±58.59 375.89±19.58 28.54±2.48 9.56±1.01對照組 48 1124.74±56.95 382.24±20.45 28.72±2.65 12.89±1.68 t 0.574 1.554 0.344 11.770 P 0.621 0.124 0.732 <0.001

2.3 心肌損傷指標(biāo)和心功能指標(biāo)

治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組BNP、cTnT、IVST 水平均低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心肌損傷指標(biāo)和心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組心肌損傷指標(biāo)和心功能指標(biāo)比較()

注：BNP 為B 型腦鈉肽，cTnT 為心肌肌鈣蛋白T，LVEF 為左心射血分?jǐn)?shù)，IVST 為室間隔厚度

組別 例數(shù) BNP（μg/L） cTnT（ng/L）治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后試驗(yàn)組 48 2.74±0.64 0.30±0.10 35.48±8.97 13.68±5.13對照組 48 2.78±0.66 0.79±0.18 34.92±8.86 27.85±6.84 t 0.301 16.487 0.308 11.482 P 0.764 <0.001 0.759 <0.001組別 例數(shù) LVEF（%） IVST（mm）治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后試驗(yàn)組 48 53.46±8.14 57.92±6.35 10.53±2.14 7.48±1.67對照組 48 53.09±8.21 54.26±6.28 10.49±2.19 9.54±1.81 t 0.222 2.839 0.091 5.795 P 0.825 0.006 0.928 <0.001

2.4 并發(fā)癥

試驗(yàn)組發(fā)生1例關(guān)節(jié)病變、1例心血管系統(tǒng)疾病、1例腕管綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（3/48）；對照組發(fā)生3例關(guān)節(jié)病變、3例心血管系統(tǒng)疾病、2例腕管綜合征、2例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%（10/48）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P=0.037）。

3 討論

慢性腎臟病終末期患者的腎臟功能降低，多伴有毒素聚集、電解質(zhì)紊亂、鈣分布異常，常發(fā)生心血管事件，是患者死亡的主要原因。臨床多采用血液透析清除毒素，改善患者的腎臟及心功能[4]。血液透析所使用的透析膜對不同分子質(zhì)量毒素的清除效果有一定差異。低通量透析對尿酸、尿毒素、肌酐等小分子毒素清除效果顯著，可極大改善患者的生命質(zhì)量，延長其生存時(shí)間，但對高分子毒素的清除效果不佳，易發(fā)生血液透析并發(fā)癥[5]。

張歡等[6]研究表明，HFHD 能改善患者的心功能及微炎癥狀態(tài)。HFHD是利用高通量聚砜膜透析器實(shí)施血液透析，可有效清理大、中分子毒素。PTH 屬于大分子毒素，可反映機(jī)體的毒素清除狀態(tài)，客觀評價(jià)毒素清除效果；β2-MG易出現(xiàn)于關(guān)節(jié)骨骼、內(nèi)臟器官中，可引起腕管綜合征。長期透析會嚴(yán)重影響患者的PTH、β2-MG 分解代謝，慢性腎臟病終末期患者體內(nèi)PTH、β2-MG 水平顯著升高。HFHD利用高分子聚合膜，發(fā)揮高吸附、高擴(kuò)散作用，通透性較高，應(yīng)用于血液透析能使更大分子量的溶質(zhì)從血液中轉(zhuǎn)移至透析液，從而凈化血液，療效顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，治療6個(gè)月后的PTH、β2-MG 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

慢性腎臟病終末期中大分子毒素會引起心肌細(xì)胞纖維化及鈣超載，損傷心肌功能，導(dǎo)致左室功能衰退。cTnT 是心肌損傷特異性最高的標(biāo)志物，可反映心臟收縮能力與左室肥厚程度，其水平越高，心臟病變可能性越大；BNP 是預(yù)測心血管病變的危險(xiǎn)因子，能反映心功能變化情況。HFHD能減輕慢性腎臟病終末期患者的心肌細(xì)胞損傷，減輕心血管損傷，延緩心室重構(gòu)，改善心功能；同時(shí)，HFHD 能清除內(nèi)皮素、血管緊張素等中分子毒素，有利于預(yù)防、控制高血壓的發(fā)生，改善患者的心血管功能。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后試驗(yàn)組BUN、BNP、cTnT、IVST 水平低于對照組，LVEF 高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，HFHD 通過降低高分子毒素水平，可改善心肌細(xì)胞功能，減少心血管系統(tǒng)疾病、腕管綜合征、低血壓的發(fā)生，提高治療安全性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，HFHD 在慢性腎臟病終末期患者中的應(yīng)用效果顯著，能降低PTH、β2-MG 水平，減輕心肌及心功能損傷，且安全性較高。