雙相氣道正壓通氣模式聯(lián)合壓力調(diào)節(jié)容積控制治療急性呼吸衰竭患者的臨床效果

張威，申美榮（通信作者）

贛州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （江西贛州 341000）

急性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為不能自主呼吸或自主呼吸滿足不了患者的生理需要，需要通過機械通氣來改善患者的呼吸效果，提高治療效果[1]。不同機械通氣方式對患者的通氣效果和血流動力學有不同影響。臨床上為提高通氣效果，開展雙相氣道正壓通氣治療，可有效提高患者的血氧飽和度，降低呼吸衰竭引起的病死率。有研究顯示，雙相氣道正壓通氣模式聯(lián)合壓力調(diào)節(jié)容積控制治療急性呼吸衰竭患者的療效較好[2]。本研究探討雙相氣道正壓通氣模式聯(lián)合壓力調(diào)節(jié)容積控制治療急性呼吸衰竭患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月我院收治的急性呼吸衰竭患者92例，根據(jù)盲抽法分為試驗組和對照組，每組46例。試驗組男23例，女23例；年齡30～58歲，平均（43.56±5.69）歲；基礎(chǔ)疾病，重癥肺炎12例，重度哮喘16例，急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）18例。對照組男24例，女22例；年齡30～60歲，平均（44.33±5.28）歲；基礎(chǔ)疾病，重癥肺炎14例，重度哮喘16例，ARDS 16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合急性呼吸衰竭的診斷標準[3]；符合機械通氣指征。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙或其他系統(tǒng)性疾病的患者；合并上消化道大出血、穿孔或梗阻的患者；近期做過胃部或食道相關(guān)手術(shù)的患者。

1.2 方法

患者進入手術(shù)室后，首先建立上肢靜脈通道，并為其輸注林格注射液；同時將一次性雙頻腦電指數(shù)傳感器放置于患者前額處，與BIS 探測器相連；然后給予患者全身麻醉，麻醉藥物包含芬太尼、咪唑安定、丙泊酚注射液、順式阿曲庫銨等，麻醉方式為靜脈輸注；麻醉成功后，進行插管，并采用德國Drager 公司生產(chǎn)的Evita 呼吸機進行機械通氣。

對照組采用輔助-控制通氣模式治療：呼吸頻率調(diào)整為10～12次/min，通氣壓力設(shè)為5～8 cmH2O，吸氣壓力設(shè)為10 cmH2O，吸氧濃度設(shè)置為70%，呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）設(shè)置為32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

試驗組采用雙相氣道正壓通氣模式聯(lián)合壓力調(diào)節(jié)容積控制治療：首先給予雙相氣道正壓通氣，在患者病情穩(wěn)定40 min 后，檢測其血氧飽和度和血流動力學，然后進行持續(xù)通氣；呼吸頻率設(shè)為10～12次/min，通氣壓力初始設(shè)為5～8 cmH2O，逐漸調(diào)高，最高不超過25 cmH2O，吸氣壓力設(shè)為10 cmH2O，呼氣壓力為4～8 cmH2O，密切關(guān)注患者病情變化，并根據(jù)其病情進展將吸氣壓力在1 h 內(nèi)增加至16～20 cmH2O，容積控制通氣為6～8 ml/kg。

1.3 臨床評價

比較兩組通氣效果、血氣指標、不良反應(yīng)發(fā)生率、機械通氣時間及撤機成功率。（1）通氣效果：比較兩組脫機后的呼吸頻率（respiratory rate，RR）、氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）及每分鐘通氣量（minute ventilation，MV）。（2）血氣指標：分別采取兩組脫機后橈動脈血5 ml，采用血氣分析儀檢測pH、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。（3）不良反應(yīng)：嘔吐、皮下水腫、皮膚潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 通氣效果

兩組RR 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組PIP 低于對照組，MV 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組通氣效果比較（）

表1 兩組通氣效果比較（）

注：RR 為呼吸頻率，PIP 為氣道峰壓，MV 為每分鐘通氣量

組別 例數(shù) RR（次/min） PIP（cmH20） MV（L/min）試驗組 46 19.68±4.25 23.49±7.30 8.43±1.24對照組 46 19.53±6.34 30.62±11.85 6.48±1.67 t 0.133 3.475 6.358 P 0.894 0.001 0.000

2.2 血氣指標

兩組pH 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（）

表2 兩組血氣指標比較（）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數(shù) pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa）試驗組 46 7.49±0.30 11.79±2.49 3.25±0.74對照組 46 7.52±0.44 9.16±1.57 5.22±0.85 t 0.382 6.060 11.856 P 0.703 0.000 0.000

2.3 機械通氣時間、撤機成功率

試驗組機械通氣時間短于對照組，撤機成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組機械通氣時間、撤機成功率比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組出現(xiàn)6例皮膚潮紅、7例嘔吐、2例皮下水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.61%（15/46）；對照組出現(xiàn)9例皮膚潮紅、8例嘔吐、3例皮下水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.48%（20/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.153，P=0.283）。

3 討論

急性呼吸衰竭常發(fā)生于多種疾病的晚期階段，此時患者已無法自主呼吸，極易導致死亡，必須進行機械通氣治療。臨床研究顯示，如果機械通氣方法使用不當，會造成肺損傷，出現(xiàn)肺不張和肺水腫等癥狀，無法達到提高患者自主呼吸能力和恢復(fù)患者肺容量的目的[4]。因此，在機械通氣治療中，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀隨時改變壓力值，以提高其自主呼吸能力[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組PIP、PaCO2低于對照組，MV、PaO2高于對照組，表明雙相氣道正壓通氣模式聯(lián)合壓力調(diào)節(jié)容積控制治療急性呼吸衰竭患者的療效顯著，可改善通氣效果和血氣指標。輔助-控制通氣模式具有良好的臨床效果，并可長時間應(yīng)用，但該治療通氣壓力控制效果不足，安全性不佳，無法有效改善患者的呼吸效果，導致部分患者無法順利撤機。雙相氣道正壓通氣模式通過吸氣與呼氣兩種通氣方式實現(xiàn)與患者同步呼吸，解決了傳統(tǒng)機械通氣與自主呼吸的不同步性，人機關(guān)系協(xié)同性較好。壓力調(diào)節(jié)容積控制的臨床特點是能保證以最低的送氣壓力將預(yù)設(shè)潮氣量送出，在保證通氣的同時又能減輕壓力性損傷，并可有效改善血氣指標[6]。雙相氣道正壓通氣模式聯(lián)合壓力調(diào)節(jié)容積控制的臨床療效更為顯著。本研究結(jié)果顯示，試驗組機械通氣時間短于對照組，撤機成功率高于對照組，表明急性呼吸衰竭患者采用雙相氣道正壓通氣模式聯(lián)合壓力調(diào)節(jié)容積控制治療，可縮短機械通氣時間，提高撤機成功率。

綜上所述，雙相氣道正壓通氣模式聯(lián)合壓力調(diào)節(jié)容積控制治療急性呼吸衰竭患者的療效顯著，可改善通氣效果，調(diào)節(jié)血氣指標，并可縮短機械通氣時間，提高撤機成功率。