“U”型切口在Devine 手術(shù)治療隱匿性陰莖患者中的應(yīng)用

易翔，廖國鴻，何偉文

1 于都縣人民醫(yī)院 （江西于都 342300）；2 于都縣疾病預(yù)防控制中心 （江西于都 342300）；3 于都縣醫(yī)保局 （江西于都 342300）

隨著人們生活方式的改變，肥胖人數(shù)不斷增加，隱匿性陰莖的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。該病是指陰莖隱匿于皮下的畸形疾病，陰莖外觀相較于同齡人短小，呈鳥嘴狀、小山丘狀等，情況嚴(yán)重患者的陰莖外觀僅呈現(xiàn)包皮。該病影響患者的身體健康及生命質(zhì)量。臨床多采用手術(shù)治療該病患者，但由于手術(shù)方式不同、主刀醫(yī)師認(rèn)知不同，導(dǎo)致手術(shù)治療效果也不同[1-3]。Devine 手術(shù)是臨床治療隱匿性陰莖患者的常用方式之一。本研究分析“U”型切口在Devine 手術(shù)治療隱匿性陰莖患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的隱匿性陰莖患者50例作為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組（24例）和試驗(yàn)組（26例）。對照組年齡12～25歲，平均（18.56±1.57）歲；術(shù)前陰莖長度0.6～1.9 cm，平均（1.25±0.53）cm。試驗(yàn)組年齡11～26歲，平均（18.51±1.26）歲；術(shù)前陰莖長度0.5～2.2 cm，平均（1.76±0.28）cm。兩組均表現(xiàn)為陰莖短小、包皮長、龜頭顯露困難等癥狀。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行Devine 手術(shù)治療：采用連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，牽引包皮，切除0.5 cm 狹窄處包皮；縱行切開包皮外板背處0.5～1.0 cm 至冠狀溝處，縱行切開龜頭兩側(cè)，分離包皮內(nèi)板、龜頭粘連處；進(jìn)行止血，牽引龜頭，游離發(fā)育不良組織、陰莖懸韌帶，使陰莖得到充分伸展；于陰莖根部12點(diǎn)處，采用可吸收線，固定恥骨骨膜、下腹壁皮膚，將陰莖皮膚固定在陰莖體上；于陰莖根3、6、9點(diǎn)方向固定陰莖白膜及陰莖根部周圍組織；外翻包皮內(nèi)板，設(shè)計(jì)皮瓣，使用可吸收線縫合皮瓣，使用彈性敷料加壓包扎陰莖。

試驗(yàn)組行Devine 手術(shù)聯(lián)合陰莖陰囊交界部“U”型切口手術(shù)治療：麻醉方式及手術(shù)體位同對照組；牽引陰莖，分離包皮內(nèi)板與陰莖頭，沿著陰莖與陰囊交接部位做寬1.2～1.5 cm 的“U”型切口，根據(jù)患者需要彌補(bǔ)的尿道長度決定切口長度；沿筋膜向恥骨聯(lián)合下方陰莖基部作銳性游離，剪斷牽拉陰莖的纖維筋膜，直至陰莖完全松解；固定陰莖基部筋膜，使陰莖突出于陰囊外，切口遠(yuǎn)端做縱行縫合，近端做橫形縫合。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率。（2）比較兩組治療效果：顯效，陰莖顯露，未發(fā)生回縮；有效，陰莖大部分顯露，回縮次數(shù)明顯減少；無效，陰莖顯露長度未改變；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隱匿性陰莖是一種陰莖本身長度正常，但陰莖探視較短的疾病。該病好發(fā)于肥胖患者中，肥胖導(dǎo)致腹部脂肪增多，進(jìn)而導(dǎo)致陰莖部分被遮蓋，造成隱匿性陰莖短小。該病極易造成患者排尿困難、泌尿系統(tǒng)感染、陰莖勃起困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

表2 兩組治療效果比較

臨床治療隱匿性陰莖患者多采用手術(shù)方式，包括Shirika 手術(shù)、Johnstons 手術(shù)、Devine 手術(shù)等[4-5]。其中，Devine 手術(shù)是臨床最常見的手術(shù)方式之一，其手術(shù)療效也得到證實(shí)；但該手術(shù)切口小、陰莖根部固定少，導(dǎo)致陰莖血管神經(jīng)等受損概率較高，極易出現(xiàn)陰莖回縮，降低手術(shù)治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床不斷改進(jìn)手術(shù)方法，充分利用患者陰莖陰囊部的皮膚條件，制定個(gè)體化治療方案及簡潔易掌握的手術(shù)方式，使患者術(shù)后陰莖顯露提升，達(dá)到治療效果，且有效降低復(fù)發(fā)率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而減少治療費(fèi)用，滿足患者生理及心理滿意度[6-8]。作為一種新型改良手術(shù)方式，行Devine 手術(shù)時(shí)做“U”型切口可降低手術(shù)操作難度，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)對患者的傷害；且“U”型切口符合人體生理結(jié)構(gòu)組織，可提升陰莖顯露程度，提高術(shù)后美觀度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用Devine 手術(shù)聯(lián)合陰莖陰囊交界部“U”型切口手術(shù)治療隱匿性陰莖患者的效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，且術(shù)后陰莖顯露效果更好，復(fù)發(fā)率更低。