經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查在輸尿管中下段結石診斷中的應用價值

王沫

江西省彭澤縣人民醫(yī)院超聲科 （江西九江 332700）

輸尿管中下段結石是臨床常見的急腹癥，患者在發(fā)病時可表現(xiàn)出不同程度的血尿、腎絞痛等癥狀[1]。該病起病兇險，對患者的日常生活影響較大，因此，采取有效的措施診斷尤為重要。超聲檢查為臨床上診斷該病的首選方式，經(jīng)腹部超聲檢查需在膀胱充盈后進行，但多數(shù)輸尿管中下段結石患者的膀胱會受到刺激，通常在就診前已排空膀胱[2]。為了降低患者痛苦、縮短檢查時間、提高結石檢出率，并在膀胱未處于充盈狀態(tài)時便進行檢查，可采用經(jīng)陰道或經(jīng)直腸的腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結石。由于其檢出率較高，已被廣泛應用于臨床。本研究探討經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查在輸尿管中下段結石診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年8月我院收治的90例輸尿管中下段結石患者的臨床資料，其中男58例，女32例；年齡35～60歲，平均（45.24±5.73）歲；病程1～5年，平均（3.11±0.54）年；結石直徑3～7 mm，平均（4.47±0.38）mm。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均存在血尿、腎區(qū)叩痛、突發(fā)腰痛且向下腹部放射臨床癥狀；已簽署研究知情同意書。排除標準：既往存在腎盂腎炎、停經(jīng)史、卵巢囊腫的患者。

1.2 方法

（1）經(jīng)腹部超聲檢查：采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的DC-7型彩色多普勒超聲診斷儀，選取凸陣探頭，頻率設置為3.5 MHz；若患者膀胱充盈程度良好且腎盂部位存在積水，檢查方向需從上到下；若患者膀胱充盈程度較差，需于髂血管區(qū)域檢查輸尿管第二段生理狹窄區(qū)是否存在明顯擴張，隨后追蹤并確定結石的方向，應重點檢查狹窄處。（2）經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查：采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的DC-7型彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)掃描患者的腎臟及上、中、下輸尿管以排除輸尿管上段結石；若發(fā)現(xiàn)腎盂處于擴張狀態(tài)，取截石位，將腔內(nèi)探頭頻率設置為7.0～9.0 MHz，探頭套好避孕套后緩慢深入直腸；檢查過程中，先掃描盆腔兩側髂血管，探查髂血管上部的輸尿管，隨后沿輸尿管探查結石回聲。

1.3 臨床評價

比較兩種檢查方式的輸尿管中下段結石檢出率、出具報告時間及影像學質量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查方式的輸尿管中下段結石檢出率及出具報告時間比較

經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查的檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查的出具報告時間為（8.47±2.89）min，短于經(jīng)腹部超聲檢查的（33.54±10.57）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.704，P=0.000）。

表1 兩種檢查方式的輸尿管中下段結石檢出率比較（90例）

2.2 兩種檢查方式的影像學質量比較

經(jīng)腹部超聲檢查需在膀胱充盈時進行且圖像分辨力較低；而經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查可隨時進行且圖像分辨力高，可清晰顯示出84例患者輸尿管中下段的結石回聲。

3 討論

腎結石沿著輸尿管下端轉移可導致輸尿管結石的形成，影像學檢查可在靜脈前方發(fā)現(xiàn)強烈回聲團，但因輸尿管中下段位置特殊，檢查中易受腸氣的影響，故傳統(tǒng)檢查存在一定的誤診及漏診情況[3-4]。目前，臨床常采用超聲診斷結石，該方式對輸尿管結石的診斷具有積極的作用，可顯示出腎臟積水嚴重患者的腎實質回聲與血流情況，且檢查期間可間接評估患者的腎功能，具有無痛、安全、腎組織損傷小的優(yōu)勢[5]。

行經(jīng)腹部超聲檢查時，若膀胱充盈過度，可能導致膀胱三角區(qū)向后轉移，在此情況下，如輸尿管中下段位置深，觀察難度較大，則無法較好地分辨出結石；若急癥患者存在不同程度的消化道反應，如惡心嘔吐等，此時不易實現(xiàn)膀胱的充盈，增加了超聲掃描檢查的難度；若檢查對象為孕婦，檢查過程中胎兒可能將結石壓迫至輸尿管下段，也會加大檢查的難度。與經(jīng)腹部超聲比較，經(jīng)腔內(nèi)超聲對輸尿管中下段結石的診斷具有明顯的優(yōu)勢，因腔內(nèi)探頭的分辨力相對較高，可清晰顯示出探查的結果，避免了經(jīng)腹部超聲檢查因骨骼、腸腔內(nèi)氣體及腹部脂肪等情況對結果造成的影響；經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查期間，可有效鑒別結石和其他類型的疾病，如宮外孕、黃體破裂等，進而提高了結石檢出率；此外，經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查不要求患者充盈膀胱，因而縮短了憋尿時間，有助于減輕患者的心理與生理負擔。本研究結果顯示，經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查的輸尿管中下段結石檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢查，出具報告時間短于經(jīng)腹部超聲檢查，且經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查的影像結果更清晰。

綜上所述，采用經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查輸尿管中下段結石，檢出率較高且報告出具時間較短，在疾病診斷及后續(xù)治療中具有重要的臨床價值。