彩色多普勒超聲聯(lián)合甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值

鄭朝霞，蔣燕萍

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

近年來，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病中的應(yīng)用較為普遍，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率逐年升高，但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在彩色多普勒超聲檢查中所獲得的二維聲像圖存在較多的重疊，且對甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情的評估無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師對影像病例的判斷存在主觀性，不利于臨床診斷[1]。目前，甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）分類標(biāo)準(zhǔn)在臨床上的應(yīng)用已成為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有重要的價值[2]?；诖耍狙芯刻骄坎噬嗥绽粘暵?lián)合TI-RADS 在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年5月我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男48例，女32例；年齡20～68歲，平均（43.86±3.71）歲；結(jié)節(jié)直徑0.81～4.96 cm，平均（2.89±0.34）cm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)；病例資料完整；無檢查禁忌證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)嚴(yán)重腫瘤；甲狀腺其他病變；已接受甲狀腺手術(shù)；依從性差，無法完成所有檢查。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，采用美國GE 公司生產(chǎn)的Logiq E9型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時患者取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為9～11 MHz，探頭涂抹耦合劑，根據(jù)病變調(diào)整深度、增益等，檢查過程中囑患者保持平靜呼吸，墊高頸部，放松胸鎖乳突肌，隨后使用探頭對頸部甲狀腺病變行多切面掃查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣、大小、形態(tài)、包膜、鈣化、回聲等情況，同時掃查同側(cè)的頸部血管鞘；另使用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺結(jié)節(jié)及周圍血流信號狀況，測量收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.3 臨床評價

（1）比較不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分級，正常甲狀腺腺體為1級；良性結(jié)節(jié)，無惡性概率為2級；可能為良性結(jié)節(jié)，惡性概率<5%，且結(jié)節(jié)存在包膜及邊緣血供為3級；結(jié)節(jié)邊界不清，無鈣化灶低回聲，或結(jié)節(jié)高血供，存在厚包膜或微鈣化結(jié)節(jié)，惡性概率為5%～10%為4a級；形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，伴有或不伴有鈣化灶低回聲，且惡性概率為10%～80%為4b級；結(jié)節(jié)惡性概率>80%為5級。正常結(jié)節(jié)為1級，良性結(jié)節(jié)為2、3、4a級，惡性結(jié)節(jié)為4b及5級。（2）以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探究彩色多普勒超聲、TI-RADS及聯(lián)合檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值。（3）比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)參數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 x-±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

80例患者經(jīng)病理學(xué)檢查共檢出186處甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)114處，其中結(jié)甲腫76處，甲狀腺腺瘤31處，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎7處；惡性結(jié)節(jié)72處，其中甲狀腺濾泡狀癌10處，甲狀腺乳頭狀癌55處，未分化癌7處。

2.2 超聲TI-RADS 分級

對186處甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲TI-RADS 分級，其中2級良性40處，惡性1處；3級良性55處，惡性3處；4a 級良性14處，惡性20處；4b 級良性4處，惡性29處；5級良性1處，惡性19處。

2.3 診斷價值

彩色多普勒超聲聯(lián)合TI-RADS 在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價值高于彩色多普勒超聲檢查、TI-RADS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～4。

表1 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的檢查結(jié)果（處）

表2 TI-RADS 在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的檢查結(jié)果（處）

表3 彩色多普勒超聲聯(lián)合TI-RADS 在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的檢查結(jié)果（處）

表4 彩色多普勒超聲、TI-RADS 與聯(lián)合檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值（%）

2.4 血流動力學(xué)參數(shù)變化

甲狀腺良性結(jié)節(jié)PSV 為（34.32±7.59）cm/s、RI 為（0.41±0.09），均低于惡性結(jié)節(jié)的（47.85±8.27）cm/s、（0.79±0.10），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.439、38.521，P=0.000、0.000）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的甲狀腺病變，及時判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，有助于及時明確患者病情，并給予針對性治療[3]。臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)主要采用超聲等影像學(xué)方式，因其具有無創(chuàng)、重復(fù)性高、操作簡單等優(yōu)勢受到廣大患者的青睞。既往二維超聲在疾病檢查中因受到圖像分辨力等因素的影響，導(dǎo)致對病情的判斷存在一定的局限性。

現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中具有分辨力高等特點(diǎn)，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，可清晰看到結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況，有助于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，如甲狀腺惡性結(jié)節(jié)因內(nèi)部血管走行較為復(fù)雜、血流豐富，故在彩色多普勒血流成像中可見清晰的血流狀況，并根據(jù)PSV及RI 對病情進(jìn)行判斷。但在臨床超聲診斷中，由于受到醫(yī)師主觀因素的影響較大，對同一患者可出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果，從而對診斷準(zhǔn)確度造成影響[4]。近年來，超聲TIRADS 分級法在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中得到較好的應(yīng)用，在TI-RADS 分級標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范下，通過對結(jié)節(jié)征象進(jìn)行分類，降低醫(yī)師在評估病情時所產(chǎn)生的主觀性，從而提高疾病診斷準(zhǔn)確度，為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別及治療方案的制定提供參考依據(jù)。但對于結(jié)節(jié)具體鈣化情況、內(nèi)部及周圍組織的血流狀況未做明確分類，易對病情的判斷造成影響[5]。本研究結(jié)果顯示，80例患者共檢出186處甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)114處，惡性結(jié)節(jié)72處；彩色多普勒超聲聯(lián)合TI-RADS 在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價值高于彩色多普勒超聲檢查、TI-RADS，表明彩色多普勒超聲聯(lián)合TIRADS 檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價值較高，兩者聯(lián)合檢查可發(fā)揮協(xié)同作用，彌補(bǔ)了單項(xiàng)檢查存在的不足，可更好地提高疾病診斷價值。甲狀腺良性結(jié)節(jié)PSV 及RI 均低于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，因甲狀腺良性結(jié)節(jié)形態(tài)及血管結(jié)構(gòu)較為單一，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在生長中需要血管供應(yīng)豐富的養(yǎng)分，且惡性結(jié)節(jié)內(nèi)存在大量的供血動脈，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的快速增長，導(dǎo)致PSV 及RI 較高[6]。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合TI-RADS 在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價值較高，可反映PSV 及RI，為評估病情提供參考依據(jù)。