極低出生體重兒實(shí)施重力喂養(yǎng)聯(lián)合體位舒適護(hù)理的應(yīng)用效果

黃明媚

極低出生體重兒指出生體重在1000～1499g的新生兒[1]，由于新生兒出生時(shí)的身體發(fā)育不成熟，極易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)滯后及發(fā)育遲緩等[2]。研究顯示，對(duì)極低出生體重兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善新生兒預(yù)后[3]。臨床對(duì)極低出生體重新生兒常采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，雖能促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)，但可增加腹脹、溢奶、吐奶等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生機(jī)率。重力喂養(yǎng)聯(lián)合體位舒適護(hù)理干預(yù)能夠有效建立極低出生體重新生兒的胃腸功能，提高喂養(yǎng)效果[4]。重力喂養(yǎng)是指奶液依靠本身重量，通過(guò)重力的作用使奶液通過(guò)胃管均勻緩慢的流入胃內(nèi)，有效控制奶液進(jìn)入胃內(nèi)的速度，且不受人為因素影響[5]。體位舒適護(hù)理是讓患者安置舒適的體位使其治療環(huán)境中感受到安寧、平靜、沒有疼痛和焦慮以及自我滿足的一種狀態(tài)[6]。本研究探討重力喂養(yǎng)聯(lián)合體位舒適護(hù)理在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年11月我科收治的100例極低出生體重兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生胎齡30～33+6周；(2)出生1h內(nèi)體重1000～1499 g者；(3)醫(yī)囑給予鼻飼奶液；(4)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并消化道發(fā)育畸形；(2)合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；(3)生命體征不穩(wěn)定；(4)存在嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男性28例，女性22例；出生體重1000～1499g，平均(1240.25±190.51)g；胎齡30～33+6周，平均(30.13±3.56)周。對(duì)照組男性29例，女性21例；出生體重1000～1499g，平均(1240.22±191.25)g；胎齡30～33+6周，平均(30.09±3.51)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)間斷鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理。觀察組給予重力喂養(yǎng)聯(lián)合體位舒適護(hù)理。

1.2.1重力喂養(yǎng) 喂奶前先將注射器與胃管相連，回抽觀察胃潴留情況，再將適宜溫度的奶液倒入至空心注射器中，并固定于暖箱上，注射器乳頭至新生兒口邊的垂直距離為 15～20cm，利用奶液自身重力順著新生兒的胃管緩緩流至新生兒胃內(nèi)。初始奶量為每次1～2 ml，每2h喂養(yǎng)1 次，每天每次酌量增加約2～4 ml，直至最大喂養(yǎng)量時(shí)為止。

1.2.2體位舒適護(hù)理 分別采用仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位三種體位交替變換的方式進(jìn)行體位護(hù)理。新生兒均采用“鳥巢式”護(hù)理,將床單元模擬成鳥巢形狀，使其接近母體子宮內(nèi)的環(huán)境，讓新生兒的四肢均可以觸及鳥巢邊緣，使新生兒有安全感和邊界感，有利于生命體征的穩(wěn)定，促進(jìn)消化，減少胃殘余量及返流。喂奶時(shí)采取仰臥位,頭肩部墊純棉毛巾, 高1.5～2.0cm，喂養(yǎng)后取右側(cè)臥位20～30min，隨后新生兒取俯臥位，注意頭偏向一側(cè)，直到下一次喂養(yǎng)[7]。(1)仰臥位：將新生兒面部朝上放置，使兩大腿輕度外展，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈曲。(2)俯臥位：將新生兒面部朝下放置，使雙膝關(guān)節(jié)屈曲20～30°，足趾懸空。(3)側(cè)臥位：將新生兒上身側(cè)臥，下肢屈曲。喂奶 20min 后將其按照相應(yīng)的體位放置于保溫箱中，同時(shí)給予鳥巢式護(hù)理，除治療、喂奶及皮膚護(hù)理時(shí)采取仰臥位，其他時(shí)間采取相應(yīng)體位，持續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒的喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)(胃管留置時(shí)間、足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、呼吸、血氧飽和度)及喂養(yǎng)不耐受情況(嘔吐、腹脹、胃潴留、呼吸暫停)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較，表1

表1 兩組喂養(yǎng)效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受率的比較，表2

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受率的比較 n(%)

3 討論

極低出生體重兒是指出生一小時(shí)內(nèi)體重在1000～1499g的新生兒，與足月新生兒比較，極低體重兒的器官發(fā)育尚不成熟，且處于極不完善的狀態(tài)，此時(shí)的新生兒自身免疫功能較差[8]。由于極低出生體重兒的各臟器發(fā)育均不成熟，且免疫系統(tǒng)尚不完善，使新生兒抵抗力降低，導(dǎo)致新生兒出生后極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況[9]。臨床研究顯示，重力喂養(yǎng)結(jié)合體位干預(yù)在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果較好，有助于緩解極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況[10]。重力喂養(yǎng)在喂奶時(shí)可保持奶液滴速均勻，減少了奶液短時(shí)間進(jìn)入到胃腸道后引發(fā)的不良反應(yīng)[11]。實(shí)施體位舒適護(hù)理通常采取三種體位交替變換干預(yù)模式，能夠提高新生兒的舒適度，促進(jìn)快速生長(zhǎng)，改善極低出生體重兒的預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后胃管留置時(shí)間、足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且喂養(yǎng)不耐受率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明重力喂養(yǎng)聯(lián)合體位舒適護(hù)理能夠明顯提高極低出生體重兒的喂養(yǎng)效果，降低新生兒喂養(yǎng)不耐受率，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。分析原因：(1)重力喂養(yǎng)以奶液自身重力作用主動(dòng)流至新生兒胃內(nèi)，對(duì)新生兒產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)與胃腸道負(fù)荷均較小，減輕對(duì)新生兒胃黏膜的刺激，緩解胃負(fù)荷，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快消化吸收，避免出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況[13]。(2)體位舒適護(hù)理通過(guò)實(shí)施仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位三種體位交替變換干預(yù)，提高新生兒喂養(yǎng)舒適性，并降低新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒的生存率。新生兒取常規(guī)仰臥位體位，促使氣道伸展，保持通暢的呼吸狀態(tài)；取俯臥位促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換及胃快速排空，減少配方奶在新生兒胃內(nèi)的停留時(shí)間；取側(cè)臥位可有助于新生兒進(jìn)行吸吮及練習(xí)抓握的能力，降低新生兒胃食管返流率[14]。

綜上所述，極低出生體重兒應(yīng)用重力喂養(yǎng)聯(lián)合體位舒適護(hù)理干預(yù)的臨床效果確切，明顯提高新生兒喂養(yǎng)效果，并降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，可應(yīng)用于臨床。