運動康復(fù)護理路徑對老年慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為、心功能及預(yù)后的影響

李鳳燕 陳平娟 黃炎輝

老年慢性心力衰竭患者多伴有體力活動受限、運動耐力下降、心功能不全等癥狀，病程漫長，對患者家庭、社會醫(yī)療保健系統(tǒng)造成一定負擔(dān)[1]。臨床治療慢性心力衰竭藥物包括強心劑、擴血管藥物、利尿劑等，能夠改善早期患者心功能癥狀，但仍需輔助其他非藥物干預(yù)手段以延緩病情進展，改善預(yù)后[2,3]。常規(guī)護理干預(yù)以患者臥床休養(yǎng)為主，運動量較低，加之患者受年齡、疾病影響，其遵醫(yī)行為較差，使干預(yù)效果具有局限性。運動康復(fù)護理路徑以時間為框架實施運動方案，通過指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，達到控制癥狀，改善心功能的目的。本研究探討運動康復(fù)護理路徑對老年慢性心力衰竭患者干預(yù)效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年11月我院就診的86例老年慢性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭基層診療指南(實踐版·2019)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；紐約心功能分級為II-IV級；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過血管緊張素抑制劑；使用激素、胰島素等藥物治療；血肌酐、血鉀異常；不穩(wěn)定心絞痛。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男性25例，女性18例；年齡61～83歲，平均(73.62±4.06)歲；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。對照組男性23例，女性20例；年齡62～87歲，平均(74.60±4.19)歲；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用運動康復(fù)護理路徑，持續(xù)12周。

1.2.1第1周 (1)床上活動：囑患者臥床休息，按時為患者翻身；病情穩(wěn)定后協(xié)助于床上進行腳、踝、膝等腿部關(guān)節(jié)被動活動，配合胸、肩等上肢活動，每日2次。(2)床下步行：護理人員協(xié)助患者完成床邊站立、移步，每次10min，每日3次；輔助步行訓(xùn)練10min，每日3次。運動心率不超過休息時5～10次/min。

1.2.2第2周 (1)椅療法：幫助患者下床坐于椅，身體向椅背靠攏，堅持10～30min，每日2次。(2)醫(yī)療體操：指導(dǎo)患者進行醫(yī)療體操訓(xùn)練，以此活動肩部、頸部、雙上肢，輔助打太極、慢跑等有氧運動。(3)步行、爬樓：指導(dǎo)患者于院內(nèi)平地步行100～200m，每日2次，第12d增加至500m，上下樓梯1層，每日2次；第13～14d增加至1000m，上下樓梯2層，每日2次。

1.2.3第3周 每日坡路步行1000m及以上，上下樓梯3層，每日2次，最后進行6min步行試驗。

1.2.4第4～12周 重復(fù)上述運動，每周4次及以上。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)遵醫(yī)行為：干預(yù)12周后根據(jù)兩組患者遵從醫(yī)囑程度評價其遵醫(yī)行為，完成所有用藥、運動等方案為遵從；完成部分用藥、運動等方案為部分遵從；拒絕配合所有護理方案等為不遵從。(2)心功能指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)12周后使用彩色超聲診斷儀測定患者心功能指標(biāo)，包括左室射血分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑。(3)生活質(zhì)量：使用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表[5]評價兩組干預(yù)前、干預(yù)12周生活質(zhì)量，包括情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域、其他領(lǐng)域3個維度，共21個條目。采用5級評分法，分值范圍0～105分，分值高表明生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為的比較，表1

表1 兩組遵醫(yī)行為的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為，為保護慢性心力衰竭患者心功能避免加劇心肌缺血，應(yīng)嚴(yán)格限制患者體力活動[6]。心肌功能雖獲得短暫保護，但長期臥床可增加患者壓瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。加之心肌處于被動狀態(tài)，致使其運動耐量下降，產(chǎn)生心理應(yīng)激，進一步加重病情，影響心功能恢復(fù)[7]。

運動康復(fù)護理路徑中以運動內(nèi)容為縱軸，時間為橫軸，康復(fù)計劃具有連續(xù)性、完整性和規(guī)范性，有助于提高患者心功能和鍛煉積極性[8，9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵從率高于對照組，心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。表明運動康復(fù)護理路徑用于老年慢性心力衰竭患者利于改善其遵醫(yī)行為，促進心功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。與程夢影等[10]報道結(jié)果相似。運動康復(fù)護理路徑按照路徑表制定的運動計劃、運動時間和強度循序漸進，利于患者接受，與傳統(tǒng)護理方案相比，能夠避免護理人員因個人能力差異、工作繁忙而導(dǎo)致的護理不良事件，確保康復(fù)運動方案的持續(xù)實施。運動康復(fù)護理路徑的運動是主要實施內(nèi)容，通過指導(dǎo)患者進行循序漸進的功能鍛煉，增加其心肌功能貯量、心肌順應(yīng)性，有利于提高運動耐量及生活質(zhì)量。規(guī)律性運動還可改善患者外周血液循環(huán)，增強骨骼肌代謝能力，降低交感神經(jīng)興奮性，改善心肌灌注及心臟收縮、舒張順應(yīng)性，達到緩解疾病癥狀，扭轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的效果。持久規(guī)律的康復(fù)鍛煉能夠?qū)颊咝睦頎顟B(tài)產(chǎn)生良好影響，幫助其樹立健康生活信念，積極調(diào)整負面情緒，轉(zhuǎn)移或減輕焦慮、孤獨等情緒，利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，運動康復(fù)護理路徑可提高老年慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為，促進心功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，促使患者回歸家庭和社會，使其獲得良好預(yù)后。