ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平現(xiàn)狀及影響因素研究

王瑞彩

腰背痛是以背部疼痛或者是坐骨神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)的癥狀群或癥狀綜合征，具體位于背部第十二肋水平以下和臀紋以上之間的區(qū)域，病程遷延不愈。職業(yè)性腰背痛是指在其職業(yè)影響因素下，導(dǎo)致長期腰背部受累或受損所致的相關(guān)癥狀的職業(yè)病。研究表明[1]，護(hù)士群體是患職業(yè)性腰背痛的高危人群，其中護(hù)士和護(hù)工患腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于其他職業(yè)。護(hù)士作為健康管理中的重要組成部分，在臨床工作中具有至關(guān)重要地位，而職業(yè)性腰背痛會(huì)直接影響其工作效率，從而間接影響患者的治療效果和滿意度，影響醫(yī)療工作的順利開展。研究表明[2]，護(hù)士腰背痛的患病率高達(dá)61%～85%，而ICU護(hù)士腰背痛的患病率則達(dá)到70%～97%左右，每年因腰背痛缺勤時(shí)間均超過4周以上，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和效率。恐懼-回避信念是指個(gè)體對疼痛的負(fù)性信念所導(dǎo)致的災(zāi)難化心理應(yīng)激反應(yīng)，使其增加對疼痛感知或再損傷活動(dòng)的恐懼感，從而對該類活動(dòng)產(chǎn)生回避心理和行為，以降低再次受到損傷的可能性[3]。本研究旨在調(diào)查ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念發(fā)生現(xiàn)狀，并探析其相關(guān)影響因素，為臨床干預(yù)提供可借鑒性依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月～12月我院ICU護(hù)士52名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士資格執(zhí)業(yè)證書；從事護(hù)理工作滿一年者；ICU工作滿一年者；腰背痛持續(xù)癥狀至少3個(gè)月；能夠正常自理和生活工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得執(zhí)業(yè)資格者；未從事ICU護(hù)理工作；工作年限不滿一年者；患有病理性腰背痛，如結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)或外出進(jìn)修者。年齡24～38歲，平均 (32.49±4.37)歲；婚姻狀況：未婚13名，已婚39名；工作年限3～12年，平均 (8.13±3.64)年；學(xué)歷：大專16名，本科27名，研究生及以上9名。

1.2 方法

1.2.1研究工具 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及專家建議，采用自行設(shè)計(jì)的ICU護(hù)士腰背痛相關(guān)職業(yè)因素調(diào)查問卷，包括年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、腰背痛病史、每日工作時(shí)間、ICU工作年限、彎腰頻率、每日搬運(yùn)重物頻率、工作空間、工作環(huán)境、工作壓力、鍛煉情況、腰背痛發(fā)作頻率、腰背痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、是否輪值夜班、輪值夜班次數(shù)、婚姻狀況及家務(wù)勞動(dòng)勞累度等。

1.2.2疼痛程度評估量表(NRS)[4]該量表包括當(dāng)前疼痛強(qiáng)度、最嚴(yán)重疼痛強(qiáng)度、最輕疼痛程度、多數(shù)疼痛程度4個(gè)維度，總分為0～10分，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.2.3中文版恐懼-回避信念量表(FABQ-CHI)[5]該量表共16個(gè)條目，其中5個(gè)條目用于評估體力活動(dòng)的恐懼-回避信念對腰背痛的影響，11個(gè)條目評估工作的恐懼-回避信念對腰背痛的影響。各條目均采取0～6分7級評分法，總分值0～96分，分值越高表明恐懼-回避信念越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)因素采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，52名ICU護(hù)士中共有34名(65.38%)護(hù)士發(fā)生腰背痛現(xiàn)象，疼痛程度評分為(4.51±2.29)，恐懼-回避信念評分為(70.14±20.45)，其中疼痛持續(xù)發(fā)生5名(14.71%)，頻繁發(fā)生12名(35.29%)，偶爾發(fā)生17名(50.00%)。

2.2 影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的單因素分析，表1

結(jié)果顯示，年齡、工作年限、工作時(shí)間、彎腰頻率、搬運(yùn)重物次數(shù)、工作空間、應(yīng)對方式、有無焦慮、鍛煉頻率及發(fā)作次數(shù)為影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的相關(guān)因素(P<0.05)。

表1 影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的單因素分析 n(%)

2.3 影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的多因素Logistic回歸分析，表2

采用多因素Logistic 回歸分析，將ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平現(xiàn)狀作為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量。結(jié)果顯示，搬運(yùn)重物次數(shù)、工作空間及應(yīng)對方式均為影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而鍛煉頻率為影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的保護(hù)性因素(P<0.05)。

表2 影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平現(xiàn)狀分析

職業(yè)性腰背痛主要是與重體力勞動(dòng)、限制性工作體位及彎腰扭轉(zhuǎn)等職業(yè)性動(dòng)作有關(guān)。ICU護(hù)士由于工作環(huán)境的特殊性，需高頻繁的護(hù)理患者和長時(shí)間站立，而多數(shù)護(hù)理工作需進(jìn)行多次彎腰、扭轉(zhuǎn)及搬運(yùn)等動(dòng)作，極易對脊柱局部產(chǎn)生壓力造成腰部損傷。研究表明[6]，產(chǎn)生恐懼-回避信念是腰背痛患者較為常見的心理反應(yīng)，短期內(nèi)雖可降低再次受到傷害的可能性，但長期維持并無顯著效果?？謶?回避信念核心概念為疼痛恐懼，即對疼痛行為反應(yīng)包括面對和回避兩種應(yīng)對方式，采取回避策略的個(gè)體會(huì)因疼痛產(chǎn)生各種生理和心理問題。研究表明[7]，護(hù)士腰背痛具有高患病率、高致殘率及低就診率等特征，不僅影響其生活質(zhì)量和工作效率，同時(shí)也對患者生命安全及護(hù)理質(zhì)量造成影響。本研究結(jié)果顯示，52名ICU護(hù)士中共有34名護(hù)士發(fā)生腰背痛現(xiàn)象，發(fā)生率為65.38%，其中發(fā)生次數(shù)≥3次14名，發(fā)生2次11名，發(fā)生1次9名。分析原因：可能是ICU收治的大多是危急重癥患者，護(hù)士心理壓力大、工作負(fù)荷高、工作內(nèi)容繁雜及工作時(shí)間長等原因，造成ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士的高患病率。因此，醫(yī)院管理者或有關(guān)部門應(yīng)高度重視和關(guān)注ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平狀況，采取針對性改善措施，提高護(hù)士自我管理能力和身心健康。

3.2 ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的影響因素分析

3.2.1搬運(yùn)重物次數(shù)的影響 研究表明[8]，搬運(yùn)患者和彎腰操作是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生腰背痛的主要因素，超過70%的護(hù)士將其作為最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因子。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，搬運(yùn)重物次數(shù)是影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因：可能是ICU護(hù)士需多次搬運(yùn)患者、協(xié)助患者翻身拍背和更換床單等重體力負(fù)荷，增加身體扭曲或彎腰頻率，加重脊柱壓力并且極易造成脊柱受力不均，增加腰背痛發(fā)生率，促使其產(chǎn)生恐懼-回避信念，影響工作質(zhì)量和效率。因此，應(yīng)增加科室相應(yīng)的搬運(yùn)輔助設(shè)備，減少護(hù)士搬運(yùn)重物次數(shù)，加強(qiáng)護(hù)士腰部肌肉鍛煉，每周可進(jìn)行3次不少于20min的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以維持脊柱平衡，減輕脊柱負(fù)荷增加腰部肌肉柔韌性，減少腰背痛發(fā)生率和疼痛程度，降低恐懼-回避信念水平。

3.2.2工作空間的影響 研究表明[9]，工作空間的狹小會(huì)影響肢體伸展性受限，使肢體長期處于某一狀態(tài)，極易造成肌肉勞損，不利于血液循環(huán)，增加腰背痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，工作空間是影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因：可能是由于ICU工作環(huán)境的特殊性，工作空間相對狹窄，可供護(hù)士進(jìn)行活動(dòng)范圍較少，使其長期處于較為狹窄空間活動(dòng)，加之重復(fù)性工作內(nèi)容，極易造成護(hù)士肌肉勞損和肢體僵硬，影響血液循環(huán)增加肌肉酸痛概率，產(chǎn)生回避心理。同時(shí)，機(jī)體為保持某種姿態(tài)而需保持持久靜態(tài)負(fù)荷，影響受力部位血液循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物清除不及時(shí)和自由基發(fā)生改變，從而引起細(xì)胞功能損傷和肌肉疲勞，增加腰背痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)充分考慮工作環(huán)境因素對腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的影響，減少造成職業(yè)危險(xiǎn)的工作環(huán)境因素，如改造工作環(huán)境，提供足夠護(hù)理操作空間，確保床與床之間不少于1m的床距，提供可調(diào)節(jié)高度的病床，增加護(hù)士工作活動(dòng)空間。

3.2.3應(yīng)對方式的影響 研究表明[10]，不同的應(yīng)對方式能夠引起個(gè)體對應(yīng)激事件的感受和應(yīng)激強(qiáng)度，從而影響整個(gè)健康結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)對方式是影響ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明消極應(yīng)對水平越高，其恐懼-回避信念水平越高。研究證實(shí)[11]，護(hù)士的社會(huì)心理水平與腰背痛的發(fā)生呈正相關(guān)，當(dāng)護(hù)士對工作現(xiàn)狀不滿意時(shí)，其腰背痛發(fā)生幾率顯著增加。分析原因：可能是采取積極應(yīng)對方式的護(hù)士，則會(huì)積極去尋求支持，力圖改變現(xiàn)狀，通過尋求各種解決措施以改善目前健康狀況；而采取消極應(yīng)對方式的護(hù)士，則以“回避”“發(fā)泄”“屈服”等為主要特點(diǎn)，如被動(dòng)接受現(xiàn)實(shí)、逃避現(xiàn)實(shí)或幻想奇跡出現(xiàn)等，并采取一系列不利于健康的行為，增加恐懼-回避信念水平。有關(guān)研究表明[12]，負(fù)性情緒與應(yīng)對方式具有因果關(guān)系，而消極應(yīng)對方式對恐懼-回避信念的發(fā)生和發(fā)展具有促進(jìn)作用。因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念的產(chǎn)生和發(fā)展過程，密切監(jiān)測自我效能水平和應(yīng)對方式選擇；定期開展培訓(xùn)講座、座談會(huì)等活動(dòng)，積極營造良好學(xué)習(xí)和工作氛圍，幫助其建立良好人際關(guān)系，增加對工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感，促使其采取積極的應(yīng)對方式，消除負(fù)性反應(yīng)，降低恐懼-回避信念水平。

3.2.4鍛煉頻率的影響 本研究結(jié)果顯示，鍛煉頻率是ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士恐懼-回避信念的保護(hù)性因素，表明鍛煉頻率高的護(hù)士其恐懼-回避信念水平越低。分析原因：可能是鍛煉頻率高的護(hù)士，其腰背部肌肉的肌力顯著增強(qiáng)，韌帶彈性較高，能夠更好的維持脊柱平衡，減少肌肉韌帶的損傷，降低腰肌積累性損傷和腰椎間盤突出發(fā)生率；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可提高機(jī)體中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的體液調(diào)節(jié)能力，改善心肺功能和機(jī)體代謝能力，可有效維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的功能和形態(tài)，促進(jìn)代謝機(jī)制的形成和發(fā)展，降低腰背痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，應(yīng)合理安排排班制度，增加護(hù)士運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間，鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，在工作間歇進(jìn)行腰背肌肉訓(xùn)練，督促重視自身體能鍛煉；對已發(fā)生腰背痛護(hù)士做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，遵醫(yī)囑嚴(yán)格休養(yǎng)、勞逸結(jié)合、注重腰部保暖，避免風(fēng)寒加重病情，多食補(bǔ)肝腎食物，提高免疫力和抵抗力，降低腰背痛發(fā)生率。

綜上所述，恐懼-回避信念是腰背痛護(hù)士的負(fù)性情緒體驗(yàn)，可增加護(hù)士對疼痛或損傷的過度恐懼，使其高估了疼痛消極結(jié)果。為此，應(yīng)加強(qiáng)對ICU護(hù)士負(fù)性心理的評估，通過開展積極健康教育提高其自我效能水平，避免消極應(yīng)對方式的應(yīng)用，從而降低ICU職業(yè)性腰背痛護(hù)士的恐懼-回避信念，緩解其負(fù)性體驗(yàn)。