甲下穿刺治療甲下血腫51 例

劉超，朱立軍

甲下血腫是門診常見外傷性疾病，主要是由于指甲的急性損傷所致，血液聚集在指甲床和指甲板之間的間隙，由此產(chǎn)生的壓力引起劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響病人日常生活［1-3］，不及時(shí)處理可能會(huì)引起感染，甚至導(dǎo)致慢性骨髓炎可能。我們采用一種新的簡(jiǎn)易穿刺方法，治療了51 例甲下血腫病人，取得了令人滿意的效果。

甲下穿刺治療甲下血腫51 例

圖1 甲下血腫患指腫脹明顯 圖2 甲下血腫穿刺可見積血排出，腫脹消除

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015 年 3 月至 2018 年 3 月蘇州明基醫(yī)院門診甲下血腫病人51 例，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并取得病人知情同意，其中男36例，女15例，年齡范圍為23～56歲，平均年齡27.3 歲。其中食指15 例，小指12 例，中指 9 例，拇指 6 例，無(wú)名指 3 例，足踇指 6 例，門診就診時(shí)間范圍為0.5～72.0 h，病人均訴外傷后病指（趾）腫痛明顯（圖1），逐漸加重，部分病人夜間無(wú)法入睡，X線提示病指（趾）未見骨折。

1.2 治療方法病人取坐立位，常規(guī)碘伏消毒病指（趾），選用一次性5 mL 注射器針頭，將針尖垂直于指（趾）尖緊貼甲下進(jìn)針，位于甲下與甲床之間（甲下針尖肉眼可見），逐漸深入，直達(dá)甲下血腫處，即可見注射器針頭底座有積血流出（圖2），術(shù)者以拇指和食指輕輕擠壓病指（趾），以盡可能排盡積血，拔出針頭，無(wú)菌輔料包扎病指（趾）。

2 結(jié)果

穿刺過(guò)程中病人并未出現(xiàn)疼痛增加情況，術(shù)后所有病人甲下積血排出，病指（趾）腫痛癥狀即刻消失（圖2），隨訪1周后51例病人均治愈，無(wú)復(fù)發(fā)及病指（趾）感染情況出現(xiàn)。

3 討論

甲下血腫診斷較為容易，但需注意的是常伴末節(jié)指骨骨折［4-7］，因此，大都需常規(guī)作影像學(xué)檢查，甲下血腫常規(guī)治療多采取非手術(shù)治療，只有當(dāng)甲下血腫腫痛明顯時(shí)采取有創(chuàng)治療，目的是引流積血，以達(dá)到減張，而關(guān)于有創(chuàng)治療方法有多種［8-11］，例如甲縫穿刺引流、甲后皺襞穿刺引流［10］、牙科鉆或醫(yī)用烙鐵鉆孔引流、細(xì)鐵器燒紅后燒灼烙孔引流等［12-13］，但這些傳統(tǒng)方法往往需要破壞甲床，甚至需要在麻醉下進(jìn)行，或借助特殊器械操作，損傷大，病人體驗(yàn)差，且不易操作和推廣［14-18］。而且，當(dāng)甲下血腫合并感染、指甲部分剝離、指甲完全剝離甲床無(wú)損傷、甲床從骨膜剝脫而基底部組織良好及合并遠(yuǎn)端指骨骨折的甲床損傷時(shí)，甚至需要做拔甲手術(shù)。

我們采用甲下穿刺引流是于指（趾）尖末端，穿刺路徑位于甲下與甲床之間，穿刺直達(dá)血腫部位，屬于軟組織進(jìn)針，操作阻力小，并且不會(huì)破壞甲床，恢復(fù)較快；其次，無(wú)須麻醉，因?yàn)榧紫卵[病人指尖末端由于腫脹感覺(jué)疼痛麻木，進(jìn)針時(shí)并不會(huì)增加疼痛感；再者，穿刺直達(dá)血腫部位，引流充分，癥狀即刻緩解，病人滿意度高；操作時(shí)僅需一枚注射器針頭，操作簡(jiǎn)單，療效確切，易于推廣。

操作要點(diǎn)：針尖于指尖末端，緊貼甲下，位于甲下與甲床之間進(jìn)針，穿刺直達(dá)血腫部即可；引流過(guò)程中操作者可用拇指和食指輕輕擠壓患指（趾），以助排盡積血；操作過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，甲下穿刺引流能夠快速改善甲下血腫病人癥狀，并且操作簡(jiǎn)單，安全性高，易于推廣，是一種行之有效的治療方法。

（本文圖1，2見封三）