綜合護理干預(yù)對肺癌術(shù)后患者臨床分析與RCSQ睡眠量表評分的影響

廣東省博羅縣人民醫(yī)院（516100）張美霞 吳林麗 張怡

肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，致死率較高，積極清除病灶，控制腫瘤進展及轉(zhuǎn)移是肺癌治療的重點。目前手術(shù)治療仍是肺癌治療的首選方式，通過手術(shù)治療可直接切除病灶，控制病情[1]。但患者手術(shù)創(chuàng)傷大，身心負擔重，需實施有效的護理干預(yù)促進患者恢復(fù)[2]。綜合護理是在護理程序基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代護理理論，為患者制定標準化、全面化、規(guī)范化護理計劃的護理模式，可提升護理質(zhì)量，保證護理效果。為明確綜合護理干預(yù)的運用效果，本研究在外科肺癌手術(shù)患者（2017年2月～2019年1月期間）中對23例患者術(shù)后運用了綜合護理干預(yù)，現(xiàn)將研究過程報道如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者篩選時間段：2017年2月～2019年1月間，將外科46例肺癌手術(shù)患者按入院編號實施計算機隨機分組，分為常規(guī)組（n=23）、綜合組（n=23）。常規(guī)組：年齡56～79歲，平均年齡67.4歲；男/女為13/10；病理類型：腺癌/鱗癌為14/9；腫瘤分期：Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期為7/11/5。綜合組：年齡55～80歲，平均年齡68.3歲；男/女為12/11；病理類型：腺癌/鱗癌為13/10；腫瘤分期：Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期為8/10/5。兩組的年齡、性別分布、病理類型、腫瘤分期等基線資料對比結(jié)果為：P＞0.05，可行對比研究。本課題經(jīng)倫理委員會批準。

納入病例：實施病理檢查確診為肺癌者；實施手術(shù)治療者；年齡＜80歲者；患者及家屬了解研究并簽署知情同意書；一般資料完整者；可進行正常言語溝通者；意識清晰者。排除病例：手術(shù)不耐受者；精神障礙者；實施其他方式治療者；中途退出研究、死亡者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者。

1.2 方法 常規(guī)組運用常規(guī)護理，術(shù)后為患者提供舒適的治療環(huán)境，嚴密監(jiān)測體征，詢問患者身體感受，按醫(yī)囑為患者換藥，給患者鎮(zhèn)痛藥物治療等，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；指導(dǎo)患者術(shù)后保持飲食清淡，及時為患者清理呼吸道分泌物，在患者病情恢復(fù)后給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

綜合組運用綜合護理干預(yù)：①知識宣教：耐心向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法、術(shù)后治療方案，積極回答患者的疑問，告知患者配合治療的重要性，指導(dǎo)患者配合治療。②心理疏導(dǎo)：了解患者心理狀況，積極安慰、鼓勵患者，對擔憂預(yù)后患者，需引導(dǎo)患者明確自身病情，并向患者介紹術(shù)后病情控制良好病例，提升其信心。③疼痛干預(yù)：及時詢問患者身體感受，向患者介紹術(shù)后疼痛的誘因，并引導(dǎo)患者術(shù)后保持舒適體位，并通過看電視、聽音樂、與家屬及病友交流來轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。④生活干預(yù)：積極評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，告知患者營養(yǎng)狀況對術(shù)后康復(fù)的影響，為患者制定針對性的飲食方案，積極鼓勵患者進食，保持營養(yǎng)均衡，進食后加強口腔清潔，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者多飲水，定期排便，預(yù)防便秘；指導(dǎo)患者睡前禁止進食，以免影響睡眠。⑤康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及肺功能康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能訓(xùn)練由被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練，在病情穩(wěn)定后實施下床活動，肺功能訓(xùn)練時指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、人工阻力呼吸等相關(guān)訓(xùn)練，訓(xùn)練時由護理人員進行演示及現(xiàn)場指導(dǎo)，循序漸進，避免過度勞累。

附表2 生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量狀況分析(±s,分)

附表2 生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量狀況分析(±s,分)

注：較干預(yù)前對比，*P＜0.05。

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附表1 術(shù)后恢復(fù)狀況分析(±s,d)

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1.3 觀察指標 ①分析術(shù)后并發(fā)癥（感染、肺不張、呼吸衰竭）狀況。②分析術(shù)后恢復(fù)狀況，包括術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間。③分析生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量狀況，在干預(yù)前后評價，生活質(zhì)量使用腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表(EORTC)評價，涉及疼痛度、生活功能、肢體功能、社會功能、精力、心理狀態(tài)等，總分換算為100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高；睡眠質(zhì)量使用理查德睡眠評分量表(RCSQ)評價，共涉及覺醒次數(shù)、睡眠深度、睡眠質(zhì)量、入睡難度、再入睡難度5個問題，采取100mm線段表示，換算為100分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 綜合組中出現(xiàn)感染1例，常規(guī)組中感染3例，肺不張2例，呼吸衰竭1例。綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.3%與常規(guī)組26.1%組間對比更低（X2=4.213，P=0.040）。

2.2 對比分析兩組術(shù)后恢復(fù)狀況 綜合組術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.3 對比分析兩組生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量狀況 綜合組干預(yù)后EORTC評分與常規(guī)組組間對比更高，RCSQ評分與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

肺癌實施手術(shù)治療效果良好，但實施手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥風險較高，且患者癌痛、術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激性疼痛明顯，常影響術(shù)后睡眠質(zhì)量，此外，肺癌患者多存在較為明顯的心理壓力，負面情緒較多，也會進一步影響患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)[4]。因此如何改善肺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進患者術(shù)后早日恢復(fù)是目前肺癌術(shù)后護理中需重點解決的問題。

綜合護理可對護理內(nèi)容進行整合，并為患者提供全面、規(guī)范的護理。本研究中綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.3%與常規(guī)組26.1%組間對比更低，分析原因是綜合組在術(shù)后護理中加強對患者的知識宣教和心理疏導(dǎo)，可減輕患者心理負擔，促進患者配合治療和護理，減少不良行為引起的并發(fā)癥，且綜合護理中內(nèi)容全面、有效，可針對性減少并發(fā)癥誘因，降低并發(fā)癥風險。綜合組術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間與常規(guī)組組間對比更低，原因是通過綜合護理可給患者全面的生活護理，可保證患者營養(yǎng)充足，更利于機體恢復(fù)，實施康復(fù)護理可促進患者機體功能減少，且可降低并發(fā)癥風險，縮短住院時間。綜合組干預(yù)后EORTC評分與常規(guī)組組間對比更高，RCSQ評分與常規(guī)組組間對比更低，原因是通過綜合護理可針對性改善患者身心狀態(tài)，減輕疼痛，促進患者恢復(fù)，減少不良因素對睡眠的影響，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，在肺癌術(shù)后患者護理中應(yīng)用綜合護理干預(yù)可減少并發(fā)癥，促進術(shù)后早日恢復(fù)，且可改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。