經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的特異性及準(zhǔn)確率分析

廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院（522000）謝海鵬

子宮內(nèi)膜病變是婦科較為常見(jiàn)的一種疾病，在絕經(jīng)后的女性中具有較高的發(fā)病率，且該病早期無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，患者常因子宮不規(guī)律性出血、月經(jīng)紊亂、腹痛等癥狀就診[1]。診刮術(shù)、宮腔鏡等是臨床上常用的診斷方式，但其存在一定創(chuàng)傷性，且采用診刮術(shù)診斷風(fēng)險(xiǎn)性較高，并發(fā)癥發(fā)生幾率較大，無(wú)法準(zhǔn)確地分辨子宮癌肌層浸潤(rùn)及病變侵犯狀況，進(jìn)而增加疾病的誤診、漏診率[2]。而隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲因其操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確度較高等特點(diǎn)，逐漸在臨床上應(yīng)用[3]?；诖?，本研究探討了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的疑似子宮內(nèi)膜病變患者96例，患者年齡分布在27～54歲，平均年齡（40.26±3.75）歲。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)此次研究予以批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在不同程度的腹痛、排液增多、不規(guī)律性陰道出血等癥狀；②子宮未發(fā)生組織外損傷；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在超聲禁忌癥者；②嚴(yán)重不配合，中途退出研究者。

1.3 方法 儀器選擇美國(guó)通用有限公司生產(chǎn)的，型號(hào)為Voluson E10的超聲診斷儀；腹部超聲檢查：探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，給予患者平臥位，將其下腹部充分顯露，告知患者檢查前需將膀胱進(jìn)行適度充盈，實(shí)施平掃，對(duì)其子宮內(nèi)膜、形態(tài)、有無(wú)腫塊、內(nèi)膜厚度、回聲等情況進(jìn)行觀察。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率設(shè)置為6.5MHz，告知患者檢查前將膀胱排空，充分暴露外陰，在探頭上涂抹耦合劑，并將避孕套套上，給予患者截石位，將探頭緩慢送至陰道內(nèi)，實(shí)施縱向、橫向以及旋轉(zhuǎn)式的探查，觀察子宮形態(tài)、血流、大小、回聲等情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析腹部超聲及陰道超聲的診斷結(jié)果，并以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)予以SPSS24.0軟件處理，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹部超聲、陰道超聲診斷效能：病理檢查結(jié)果，陽(yáng)性51例，陰性45例；陰道超聲敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于腹部超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1～3。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是臨床上常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，大多數(shù)研究者認(rèn)為，女性體內(nèi)雌性激素異?？蓪?dǎo)致該病的發(fā)生，其病理常表現(xiàn)為腺病變，不僅對(duì)女性的身心健康造成不利的影響，同時(shí)還降低其生活質(zhì)量，故盡早進(jìn)行診斷與治療對(duì)提高患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量尤為重要[4]。臨床上對(duì)于該病的診斷方式較多，但不同的檢查手段，其診斷結(jié)果存在一定的差異性；刮宮術(shù)是臨床上常用的診斷方式，但因其無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行直視，進(jìn)而導(dǎo)致疾病漏診率較高，且該種診斷方式具有一定的侵入性，患者接受度較低。宮腔鏡、宮腔造影在疾病的診斷中具有較高的符合率，但其屬于創(chuàng)傷性的診斷方式，且診斷費(fèi)用較高，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較大，存在一定的不足之處。鑒于此，如何選擇一種準(zhǔn)確度高、創(chuàng)傷小的診斷方式對(duì)疾病的治療具有重要意義。

附表1 腹部超聲診斷結(jié)果（n）

附表2 陰道超聲診斷結(jié)果（n）

本研究結(jié)果顯示，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較高，表明陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變，具有較高的特異性及準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。其原因在于，腹部彩色多普勒超聲可利用探頭對(duì)腹部實(shí)施多方位探查，較為清晰地顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度等狀況，但探頭頻率、探查深度以及患者肥胖程度、腸氣等可對(duì)檢查結(jié)果造成一定的影響，導(dǎo)致疾病漏診及誤診率較高[5]。而采用經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，其探頭與盆腔器官之間的距離較近，可較為精準(zhǔn)地測(cè)定子宮內(nèi)膜的厚度，且探頭頻率相對(duì)較高，可對(duì)宮腔的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，直觀清晰地觀察黏膜下肌瘤病變及內(nèi)膜息肉等情況，而對(duì)于病變位置的血流信號(hào)，其具有較高的敏感性；同時(shí)腸腔空氣、腹部脂肪等對(duì)檢查結(jié)果造成的干擾較小，對(duì)于體型較為肥胖，脂肪含量較多的患者，采用經(jīng)陰道超聲多普勒檢查具有較高的優(yōu)勢(shì)；且該種檢查手段，不需要患者大量飲用水對(duì)膀胱進(jìn)行擴(kuò)充及憋尿，降低患者的不適感[6]。同時(shí)陰道超聲檢查的探頭較為靈活，可進(jìn)行角度的轉(zhuǎn)換，其通過(guò)天然通道進(jìn)入人體，不對(duì)機(jī)體造成不需要的創(chuàng)傷，且對(duì)宮腔內(nèi)部的病變、形態(tài)等情況進(jìn)行清晰的觀察，為疾病的治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。此外，經(jīng)陰道多普勒超聲檢查可觀察到子宮內(nèi)膜內(nèi)血流變化情況，實(shí)現(xiàn)了形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)相聯(lián)合的診斷，提高疾病良惡性診斷效果；當(dāng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)癌變時(shí)，正常的子宮內(nèi)膜血管網(wǎng)可被異常增生的癌細(xì)胞及周邊的炎性細(xì)胞所浸潤(rùn)，導(dǎo)致病灶區(qū)出現(xiàn)較為豐富的血流現(xiàn)象，且血流阻力指數(shù)降低。但經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查也存在一定的局限性，對(duì)于宮頸糜爛、未婚女性等不可實(shí)施檢查；此外本研究因樣本量較小，患者之間存在一定的差異性，需增加樣本量，嚴(yán)格篩選入選標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步進(jìn)行證實(shí)。綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變患者的診斷中，其特異性、準(zhǔn)確度均處于較高水平，為疾病治療方案的制定提供有效的依據(jù)。

附表3 兩種檢查方式診斷情況比較[n(%)]