小劑量胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者療效分析

河南省南召縣人民醫(yī)院（474650）雷華芬 金斌 曹旭

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2018年1月收治的78例肥厚型心肌病合并惡性室性心律失常患者隨機(jī)分成甲組和乙組，每組39例。甲組：24例男，15例女；年齡34～68歲，平均（39.6±4.3）歲；病程0.3～1.5年，平均（0.9±0.4）年；乙組：26例男，13例女；年齡33～69歲，平均（39.9±4.2）歲；病程0.2～1.7年，平均（1.1±0.3）年，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行強(qiáng)心、降壓等常規(guī)治療后，甲組運(yùn)用美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100098）口服治療，12.5mg/次，1次/d。乙組運(yùn)用美托洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮治療，美托洛爾用法用量與甲組一致，胺碘酮口服治療，0.2g/次，2次/天。連續(xù)治療1周后，可減至0.1g/次，1天1次。兩組均進(jìn)行12周治療。

附表 兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)、LVEF水平比較(±s)

附表 兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)、LVEF水平比較(±s)

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1.3 療效評定及觀察指標(biāo) 觀察兩組的心電圖指標(biāo)包括最長QT間期（QTmax）、最短QT間期（QTmin）、QT離散度（QTd），觀察兩組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），觀察兩組的治療有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：早搏減少超過75%，持續(xù)性室性心動過速癥狀完全消失，非持續(xù)性室性心動過速降低超過90%；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，出現(xiàn)死亡者記為猝死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)、LVEF水平對比 治療前兩組患者的QTmin、QTmax、QTd、LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，乙組患者的QTmax、QTmin、LVEF指標(biāo)均高于甲組，QTd指標(biāo)低于甲組（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 乙組治療有效率為97.4%，高于甲組的84.6%，而猝死率（0.0%）低于甲組（10.3%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究結(jié)果顯示，運(yùn)用小劑量胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾在治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常上的效果，明顯優(yōu)于僅采用琥珀酸美托洛爾。治療后患者的最長QT間期與最短QT間期、QT離散度、左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于單一用藥的治療方案，同時，采用聯(lián)合用藥方案患者猝死率更低。探究原因，胺碘酮作為一種鈣離子、鉀離子通道阻滯劑，能有效抑制心律失常和心室顫動的發(fā)生，對增加心肌血氧供應(yīng)量，擴(kuò)張冠狀動脈血管，修復(fù)心肌缺血狀態(tài)有明顯效果，同時，運(yùn)用小劑量胺碘酮在肥厚型心肌病合并惡性室性心律失常上，控制患者心率效果更高，發(fā)生不良反應(yīng)更少，安全系數(shù)更高[1]。琥珀酸美托洛爾（倍他樂克）作為一種Ⅱ類抗心律失常藥物，不僅能與β1腎上腺素受體相結(jié)合，減輕拮抗去甲腎上腺素帶來的刺激，降低心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性，抗心律失常作用，還能改善機(jī)體心肌肥厚與增生，減輕患者心室重構(gòu)的程度[2]。

綜上，小劑量胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾能有效改善肥厚型心肌病合并惡性室性心律失?；颊叱霈F(xiàn)的心律失常，改善患者心功能，提高預(yù)后效果，值得研究推廣。