江西省石城縣人民醫(yī)院(342700)廖美洲
下肢骨折患者在進行手術時,多選擇椎管內(nèi)麻醉方式,雖然能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果,但是因麻醉操作時需要對患者的體位進行調(diào)整,因而在擺放體位時極易因動作幅度過大引起患者傷口疼痛,對其生命體征指標造成一定的影響,且操作不當極易引起術后并發(fā)癥,增加患者的疼痛程度與負性情緒[1][2]。本研究選擇我院自2017年1月~2018年12月期間收治的下肢骨折患者68例,觀察地佐辛對下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時的鎮(zhèn)痛效果,并對其進行評價,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇我院自2 0 1 7年1月~2018年12月期間收治的下肢骨折患者68例,利用奇偶數(shù)分組法將其分成參照組與研究組。其中,參照組患者共計34例,男20例,女14例,年齡37~70歲,平均年齡(47.93±2.05)歲,股骨干骨折14例,脛腓骨骨折12例,髕骨骨折8例;研究組患者共計34例,男22例,女12例,年齡35~69歲,平均年齡(48.04±2.11)歲,股骨干骨折13例,脛腓骨骨折11例,髕骨骨折10例。兩組患者在性別、年齡以及骨折類型方面的資料經(jīng)比較無明顯差異,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準、排除標準 納入標準:所有患者經(jīng)臨床診斷與檢查確診為下肢骨折,均行椎管內(nèi)麻醉。患者及家屬明確本研究的方式與目的,自愿參加并簽署知情同意書;本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:心肝肺腎器官功能嚴重障礙者;免疫功能障礙者;血液系統(tǒng)疾病者;手術禁忌癥者;神經(jīng)異?;蛘呔窦膊≌撸灰缽男暂^差者。
1.3 方法 兩組患者均行椎管內(nèi)麻醉,在其術前需建立靜脈通道,并監(jiān)測患者生命體征的變化,在進行麻醉前15min,參照組以肌內(nèi)注射方式給予患者0.9%氯化鈉注射液,劑量為2mL;研究組以肌內(nèi)注射方式給予患者地辛佐,劑量為10mg。兩組患者均保持側臥位,協(xié)助患者進行體位擺放,接著以硬腰聯(lián)合麻醉的方式對患者L3~4間隙行穿刺,并回抽腦脊液和插入硬膜外導管,同時選擇0.5%布比卡因,劑量為10mg,進行再輸注,待患者可以保持平臥體位后,維持麻醉水平(T10)。
1.4 觀察判斷標準 觀察并對比兩組患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)以及患者疼痛程度的變化,以此評估患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,選取數(shù)據(jù)需以三個時間點為,分別為安靜平臥位時段(T1)、擺放體位時段(T2)、麻醉成功后(T3)時段?;颊咛弁闯潭瓤捎肰AS視覺模擬評分對其進行評估,無痛為0分,輕度疼痛為1~3分,中度疼痛為4~6分,重度疼痛為7~10分。此外,統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等,比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,對其安全性進行分析。
1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),其中計量資料使用“±s”表示,行t檢驗;計數(shù)資料使用%表示,行卡方檢驗,P<0.05時,表示此研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者不同時段生命體征指標和VAS評分的對比 通過對兩種患者麻醉前施以不同藥物干預,可知研究組患者在不同時段的HR和MAP組間數(shù)據(jù)對比差異不明顯,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),參照組患者T2的HR和MAP數(shù)據(jù)明顯高于T1和T3,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且研究組T2的HR和MAP數(shù)據(jù)明顯低于參照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);同時,研究組不同時段組間對比VAS評分無差異(P>0.05),參照組T2的VAS評分據(jù)明顯高于T1和T3明顯低于參照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且研究組T2的VAS評分明顯低于參照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見附表。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者在麻醉前經(jīng)不同藥物干預后,可知研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%,明顯低于參照組的18.4%,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
附表 兩組患者不同時段生命體征指標和VAS的比較(±s)
附表 兩組患者不同時段生命體征指標和VAS的比較(±s)
注:*表示組間比較,P<0.05,#表示與參照組相比,P<0.05。
?
椎管內(nèi)麻醉是臨床上較為常用的麻醉方式,通過注射局麻藥于椎管內(nèi),對脊神經(jīng)根或者脊神經(jīng)的傳導起到阻滯效果,使其所控制的范圍呈現(xiàn)無痛效果,也可稱為椎管內(nèi)阻滯[3][4]。下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉,部分神經(jīng)仍處于活動狀態(tài),患者的意識清醒,因而當醫(yī)護人員對患者體位進行擺放時,患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛,對其呼吸、平均動脈壓等生命體征造成影響,不利于手術的順利進行[5]。地辛佐屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物,其鎮(zhèn)痛效果高出哌替啶4~8倍,在機體內(nèi)發(fā)揮藥效迅速,且存在時間和半衰期較長,能夠提高其鎮(zhèn)痛的效果[6];同時,地辛佐作為一種μ和κ受體拮抗劑,其拮抗和激動雙重作用機制能夠減少呼吸抑制的產(chǎn)生,在一定程度上可以改善患者呼吸頻率,且患者在使用后不會成癮[7]。本研究針對兩組患者麻醉前不同給藥方式進行分析,可知研究組患者在體位擺放時的生命體征指標和VAS評分均明顯優(yōu)于參照組,且研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組,由此表明地辛佐對患者生命體征的影響比較小,且具備更好的鎮(zhèn)痛效果。
綜上,在下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前,應用地辛佐對患者進行麻醉干預,能夠減少患者在體位擺放時的疼痛程度,改善患者生命體征,更具安全性。