抽動(dòng)癥兒童的箱庭治療個(gè)案研究 *

袁莉敏 孟 瑤

(1 北京工業(yè)大學(xué)樊恭烋榮譽(yù)學(xué)院，北京 100124) (2 中國(guó)傳媒大學(xué)保衛(wèi)部（處），北京 100024)

1 引言

抽動(dòng)癥是兒童和青少年時(shí)期常見(jiàn)的慢性神經(jīng)精神障礙疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的綜合癥，可伴有強(qiáng)迫障礙、注意缺陷障礙和情緒障礙等諸多行為問(wèn)題（石森, 2014; Singer, 2019; Swain,Scahill, Lombroso, King, & Leckman, 2007; Wang,2005）。抽動(dòng)癥狀本身和伴隨的行為問(wèn)題均嚴(yán)重影響患者的身心健康、干擾其正常學(xué)習(xí)和生活，惡化其社會(huì)人際關(guān)系（盧大力, 蘇林雁, 2012; Eapen,?rn?ec, McPherson, & Snedden, 2013; Martino &Pringsheim, 2018）。抽動(dòng)癥多采用藥物治療和行為治療，對(duì)一些嚴(yán)重的患者使用深層腦刺激手術(shù)或?qū)嶒?yàn)療法（Jankovic, 2020; Martino & Pringsheim,2018），結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物治療僅能緩解癥狀但不能治愈抽動(dòng)癥（Termine, Selvini, Rossi, & Balottin,2013），抽動(dòng)癥不是單純的運(yùn)動(dòng)問(wèn)題，與之伴隨的強(qiáng)迫和情緒障礙等方面的治療更為困難（Efron &Dale, 2018）。由于藥物的副作用及病因的復(fù)雜性，單一藥物治療、單一行為療法或者藥物與行為治療相結(jié)合的方法都沒(méi)有在臨床上取得令人滿意的療效（Heyman, Mataix-Cols, & Fineberg,2006）。因此，研究者一直致力于探尋最佳的治療方法（Efron & Dale, 2018）。

以往研究表明，箱庭療法聯(lián)合泰必利能有效治療兒童抽動(dòng)癥（張利濱, 章小雷, 黃鋼, 陳毅怡, 李敏, 2011），治療性游戲聯(lián)合心理干預(yù)能有效治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥（劉勤, 2014），箱庭療法對(duì)于緩解兒童抽動(dòng)癥狀有顯著作用（王小康, 孫雪,2017），家庭箱庭療法聯(lián)合托吡酯可有效治療難治性多發(fā)性抽動(dòng)癥（余智榮, 陳創(chuàng)鑫, 林澤鵬, 2019）。以上箱庭療法對(duì)于抽動(dòng)癥的治療研究多從醫(yī)學(xué)治療的角度，采取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比較方法，很少采用個(gè)案研究的方法。且已有研究?jī)H針對(duì)緩解抽動(dòng)癥狀，很少關(guān)注所伴有的強(qiáng)迫、焦慮等情緒和行為問(wèn)題的改善。本研究則采用個(gè)案研究法，深入探討箱庭療法緩解抽動(dòng)癥狀、改善情緒和行為問(wèn)題的有效性及其作用機(jī)制。

箱庭療法是在咨詢師的陪伴下，來(lái)訪者在沙盤(pán)所提供的“自由與受保護(hù)的空間”中，利用沙、水和玩具重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活情景，展現(xiàn)內(nèi)心的想法，表達(dá)與釋放情感體驗(yàn)，有利于來(lái)訪者構(gòu)建自我的內(nèi)心世界、自由地表達(dá)情感、增強(qiáng)人際互動(dòng)，并喚醒其自我愈合潛能（張日昇, 2016）。因此，本研究認(rèn)為箱庭療法可以幫助抽動(dòng)癥的來(lái)訪者釋放緊張、壓抑、焦慮、自卑等不良情緒，來(lái)訪者將咨詢師對(duì)其的接納和信任，及自己在箱庭中的探索、自由和創(chuàng)新內(nèi)化為自我接納和內(nèi)心的堅(jiān)定，并將其遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，表現(xiàn)出抽動(dòng)癥狀的減少，情緒的調(diào)整和人際關(guān)系的改善。鑒于此，本研究采用箱庭療法對(duì)一名抽動(dòng)癥兒童進(jìn)行了系統(tǒng)性干預(yù)，以期為箱庭療法的療效提供實(shí)踐論證，為抽動(dòng)癥的心理治療提供新的啟示。

2 個(gè)案概況和評(píng)估

2.1 個(gè)案基本情況

個(gè)案（小Z），男，家中獨(dú)子，12歲，六年級(jí)在讀，學(xué)習(xí)成績(jī)中上等。小學(xué)前由父母和外公外婆共同撫養(yǎng)，小學(xué)后由母親全職照顧，父親陪伴時(shí)間較少。初次見(jiàn)面小Z出現(xiàn)強(qiáng)迫性動(dòng)作如不自主地扭動(dòng)脖子、語(yǔ)言表達(dá)能力差等。根據(jù)小Z父母和老師的描述，小Z 10歲時(shí)經(jīng)醫(yī)院診斷患有抽動(dòng)癥，癥狀為眨眼睛和脖子左右扭動(dòng)。日常行為表現(xiàn)為很少有同伴交往，與同伴相處時(shí)不會(huì)用言語(yǔ)而是用行動(dòng)表達(dá)情感，被同伴推搡或攻擊時(shí)會(huì)在墻上亂寫(xiě)亂畫(huà)罵同學(xué)。情緒調(diào)節(jié)能力較差，如情緒特別糟糕時(shí)會(huì)用鉛筆扎自己的手臂直至流血，讀書(shū)卡殼時(shí)會(huì)很生氣地扔書(shū)。

2.2 心理評(píng)估工具

2.2.1 多發(fā)性抽動(dòng)癥綜合量表（TSGS）

由小Z的父母共同填寫(xiě)多發(fā)性抽動(dòng)癥綜合量表（Tourette Syndrome Global Scale, TSGS）（楊玉鳳, 2016），結(jié)果顯示小Z所患為復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，抽動(dòng)頻率為2級(jí)，抽動(dòng)維度得分為1.5分，2～4.9分鐘內(nèi)抽動(dòng)1次，有行為問(wèn)題，在一個(gè)方面以上的人際關(guān)系受到影響。

2.2.2 中國(guó)學(xué)齡兒童氣質(zhì)量表（CSTS）

由小Z的父母填寫(xiě)中國(guó)學(xué)齡兒童氣質(zhì)量表（Chinese School Child Temperament Scale, CSTS）（楊玉鳳, 2016），根據(jù)小Z的具體行為問(wèn)題，本研究重點(diǎn)關(guān)注他在適應(yīng)性、持久性兩個(gè)維度上的表現(xiàn)。結(jié)果見(jiàn)表1，適應(yīng)性的前測(cè)明顯高于常模值，說(shuō)明他對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)程度慢；持久性維度的前測(cè)低于常模值，說(shuō)明他從事單一活動(dòng)穩(wěn)定時(shí)間長(zhǎng)。以上結(jié)果符合實(shí)際情況，小Z在行為方面集中表現(xiàn)出適應(yīng)性問(wèn)題，當(dāng)在學(xué)習(xí)任務(wù)或人際情境中遇到挑戰(zhàn)和否定時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出不適應(yīng)甚至是極端的處理方式。持久性強(qiáng)則表明他適用于并能夠投入到箱庭活動(dòng)中。

2.2.3 兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）

由小Z填寫(xiě)兒童焦慮性情緒障礙篩查表（The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders,SCARED）（王凱等, 2002），根據(jù)他的情緒和人際問(wèn)題，本研究重點(diǎn)關(guān)注廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖三個(gè)維度，結(jié)果見(jiàn)表1，其中社交恐怖得分最高，兩項(xiàng)焦慮情緒得分較高。

2.3 咨詢方案

初始訪談后，咨詢師決定對(duì)小Z采取每周一次、每次50分鐘的個(gè)體箱庭治療，咨詢?nèi)〉昧似涓改负捅救说耐?，簽訂了知情同意?shū)。針對(duì)小Z的具體情況，通過(guò)箱庭治療幫助他減少抽動(dòng)癥狀，學(xué)會(huì)情緒管理，用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)憤怒、受挫等，相對(duì)靈活地處理受挫情境，提高人際交往能力。

3 治療工具及程序

3.1 治療工具

沙箱：1個(gè)，大小為57 cm×72 cm×7 cm，沙箱內(nèi)側(cè)涂成藍(lán)色，象征著水，沙箱中盛有細(xì)沙。玩具：人物類、動(dòng)物類、植物類、建筑物類等若干玩具。照相機(jī)：對(duì)來(lái)訪者的箱庭作品進(jìn)行拍照。錄音設(shè)備：記錄箱庭討論過(guò)程中的對(duì)話。個(gè)體箱庭記錄表：記錄箱庭作品特征（作品主題、玩具擺放順序、空間配置等）及箱庭討論過(guò)程中的內(nèi)容。

3.2 治療程序

小Z箱庭治療過(guò)程包括個(gè)體箱庭制作、體驗(yàn)作品、作品對(duì)話和拆除作品。具體程序見(jiàn)表2。

表2 箱庭治療程序

4 箱庭治療過(guò)程及效果

4.1 咨詢過(guò)程

本研究開(kāi)展了15次個(gè)體箱庭治療，根據(jù)咨詢過(guò)程階段理論和作品內(nèi)容，分為問(wèn)題呈現(xiàn)、轉(zhuǎn)變、自性三個(gè)階段，以下從空間配置、沙的使用、玩具使用和象征、自畫(huà)像等方面呈現(xiàn)個(gè)案箱庭過(guò)程（徐潔, 張日昇, 陳順森, 張?chǎng)? 2011）。

4.1.1 第一階段：?jiǎn)栴}呈現(xiàn)階段（第1～5次）

本階段作品區(qū)域劃分清晰，小Z將沙箱自動(dòng)劃分為左、右兩個(gè)對(duì)抗的、獨(dú)立的區(qū)域，第1次箱庭中（見(jiàn)圖1）不同區(qū)域的面積和表現(xiàn)出來(lái)的力量懸殊，隨著面積小和脆弱的一方在逐漸增大，到第5次（見(jiàn)圖2）時(shí)，左右力量趨于均衡。主題均為軍事戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面，情節(jié)單一，擺放箱庭作品時(shí)小Z表現(xiàn)得很拘謹(jǐn)，討論過(guò)程中小Z不會(huì)主動(dòng)描述箱庭作品，只有咨詢師詢問(wèn)相應(yīng)問(wèn)題時(shí)才會(huì)回答，但是會(huì)選擇跳過(guò)或沉默、不回應(yīng)一些討論，描述作品時(shí)會(huì)表達(dá)作品之間的沖突但避免討論自己內(nèi)心的感受。咨詢師能感受到他對(duì)現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系的渴望及同時(shí)持有消極、回避的態(tài)度。

圖1 第1次箱庭主題：消滅X國(guó)家

圖2 第5次箱庭主題：人類大戰(zhàn)恐龍

在第2次和第3次作品中，小Z使用軍用車(chē)輛、帆船，軍用車(chē)輛表現(xiàn)出來(lái)訪者內(nèi)心的矛盾，象征攻擊性，同時(shí)也表明小Z有自我保護(hù)的意愿，船象征著無(wú)意識(shí)力量，流動(dòng)的水象征著強(qiáng)大的生命力，水上行船表明小Z想要借助無(wú)意識(shí)力量以壯大自身，達(dá)到應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的愿望和動(dòng)力（張日昇, 2006）。5次作品中均未使用綠色植物，綠色植物象征著來(lái)訪者勃勃生機(jī)的狀態(tài)，小Z的選擇與其消極的情緒狀態(tài)相一致。小Z說(shuō)話時(shí)語(yǔ)言表達(dá)有所進(jìn)步，語(yǔ)言變得連貫，但還是每說(shuō)兩句話，伴隨一次扭動(dòng)脖子。

4.1.2 第二階段：轉(zhuǎn)變階段（第6～10次）

本階段作品中，小Z均從沙盤(pán)中心區(qū)域挖出水開(kāi)始制作箱庭，主題多以自然、動(dòng)物場(chǎng)景為主，畫(huà)面逐漸豐富起來(lái)。小Z大幅動(dòng)沙，在箱庭的中間區(qū)域挖出大片藍(lán)色，藍(lán)色通常被視作大海、河流等形象，是無(wú)意識(shí)的象征，可能表現(xiàn)出個(gè)體期待獲得精神層面的提升（Steinhardt,1997）。在箱庭空間配置中，中間位置是現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)，說(shuō)明來(lái)訪者開(kāi)始關(guān)注他的現(xiàn)實(shí)狀況。本階段使用了植物、動(dòng)物、塔及廟宇、人物等玩具，如觀景的人、聊天喝茶的人、休息的牧童等表現(xiàn)出了小Z向往這種放松的狀態(tài)。描述作品時(shí)，咨詢師能夠感受到作品給他帶來(lái)的釋放與享受，如第7次作品制作過(guò)程中小Z說(shuō)“我陶醉了”。

第6次作品（見(jiàn)圖3）首次出現(xiàn)自我像，小Z用站在沙箱左上角俯視眾生的一只食肉恐龍代表自己，開(kāi)始和咨詢師深入討論箱庭作品，這意味著消極的自我概念開(kāi)始轉(zhuǎn)化為積極的自我概念（張日昇, 2006）。第8次作品（見(jiàn)圖4）展現(xiàn)了不同動(dòng)物間互動(dòng)聯(lián)系的豐富情節(jié)。第9次作品的動(dòng)物間出現(xiàn)了對(duì)抗和斗爭(zhēng)，小Z整體表現(xiàn)較為平靜和客觀，沒(méi)有出現(xiàn)消極無(wú)助的情緒。第10次作品，藍(lán)色的河流、旅行的游客們、高大的埃菲爾鐵塔均表現(xiàn)出小Z積極充實(shí)的心理狀態(tài)。小Z認(rèn)為作品較上一階段更有趣。本階段小Z發(fā)生很多轉(zhuǎn)變，開(kāi)始關(guān)注、展現(xiàn)自我，小Z能夠客觀地看待動(dòng)物間的弱肉強(qiáng)食，這意味著內(nèi)心空間的增大，開(kāi)始容納更多的復(fù)雜性，對(duì)沖突有不一樣的解讀，有利于其在現(xiàn)實(shí)生活中人際關(guān)系的適應(yīng)?，F(xiàn)實(shí)生活中他嘗試主動(dòng)與同伴交往，即使同伴沒(méi)有做出所期待的行為，如沒(méi)有和他分享零食，他會(huì)難過(guò)但學(xué)會(huì)了用語(yǔ)言表達(dá)自己的感受。討論中小Z的聲音洪亮，語(yǔ)言連貫，每說(shuō)四、五句話，伴隨一次扭動(dòng)脖子。

圖3 第6次箱庭主題：恐龍時(shí)代

圖4 第8次箱庭主題：動(dòng)物世界

4.1.3 第三階段：自性階段（第11～15次）

本階段作品以軍事場(chǎng)景為主，基本劃分為左右兩個(gè)區(qū)域，這與第一階段相一致，但小Z的解釋和心境完全不同，首先，這一階段玩具數(shù)量增多，說(shuō)明小Z更積極地探索內(nèi)心世界，綠色植物明顯增多，并且強(qiáng)調(diào)想用綠色植物給戰(zhàn)場(chǎng)帶來(lái)生機(jī)，表達(dá)自己內(nèi)心的美好愿景；其次，小Z挖出的水域面積較上一階段更大，說(shuō)明無(wú)意識(shí)的力量大幅增強(qiáng)，自我將做出積極努力；再次，小Z反復(fù)強(qiáng)調(diào)對(duì)集體關(guān)系的重視，表示愿意為集體作出努力與犧牲；最后，箱庭中沙箱左邊象征過(guò)去，右邊象征未來(lái)，小Z采用了一種“向過(guò)去致敬”的方式向過(guò)去弱小的自己說(shuō)再見(jiàn)，擁抱未來(lái)更有力量、更加自信的自己。

在第13次作品（見(jiàn)圖5）中，他用拿著手榴彈的小兵人代表自己，認(rèn)為“手榴彈是一種致命的武器，任何一個(gè)小兵都可以替代我，士兵的戰(zhàn)斗是想為國(guó)家出一份力，哪怕是一顆子彈”。在第14次作品中，他引用“茍能制侵陵，豈在多殺傷”表達(dá)自己對(duì)于沖突的看法，如果沒(méi)有沖突最好，一定要有沖突，希望傷害可以降到最小。在第15次作品（見(jiàn)圖6）中，小Z前后挖出兩個(gè)圓形小坑，營(yíng)造出被坦克攻擊過(guò)的痕跡，覺(jué)得效果很逼真，并且在分享時(shí)告訴咨詢師：“這是本次作品中最滿意的部分”。在自性箱庭的解釋中，以曼陀羅形式呈現(xiàn)的最廣泛形式之一是圓形，圓形體現(xiàn)自性（Klaff, 1980）。這一階段，他的語(yǔ)言表達(dá)非常流暢，說(shuō)話時(shí)偶有扭動(dòng)脖子的動(dòng)作，會(huì)微笑著分享自我感受，整個(gè)人顯得很輕松，情緒調(diào)節(jié)能力大大提高。咨詢師能感受到其情緒更加積極，內(nèi)心更加堅(jiān)定，對(duì)于看重的人際關(guān)系有了較成熟的立場(chǎng)和處理方法。以往研究者認(rèn)為個(gè)體經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)變的自我可以更好地適應(yīng)生活，應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題（陳順森, 2013）。而小Z在本階段能夠理智客觀地評(píng)價(jià)模擬戰(zhàn)爭(zhēng)事件，而非置身其中糾結(jié)于戰(zhàn)爭(zhēng)本身的殘酷和苦難，現(xiàn)實(shí)中他愿意主動(dòng)與同學(xué)們交往，愿意為集體犧牲自己的利益，能夠抽象地思考和解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。綜合以上表現(xiàn)，本研究認(rèn)為小Z達(dá)到了他的自性狀態(tài)。

圖5 第13次箱庭主題：地道戰(zhàn)

圖6 第15次箱庭主題：智取威虎山

4.2 咨詢效果

以下從主觀和客觀兩個(gè)方面闡述箱庭治療取得的治療效果，主觀方面包括家長(zhǎng)和老師的反饋，客觀方面為量表的前后測(cè)量結(jié)果。

4.2.1 家長(zhǎng)反饋結(jié)果

第一階段結(jié)束后，母親表示小Z語(yǔ)言表達(dá)有明顯進(jìn)步，但在情緒和人際方面未有明顯進(jìn)步。第二階段，父母表示小Z語(yǔ)言表達(dá)進(jìn)步很大，愿意與別人探討感興趣話題；在人際交往方面，與同學(xué)互動(dòng)有進(jìn)步；情緒調(diào)節(jié)能力也有所提高。第三階段，母親表示小Z語(yǔ)言表達(dá)有進(jìn)步，人際互動(dòng)頻繁，情緒穩(wěn)定，總體有進(jìn)步。

4.2.2 教師反饋結(jié)果

箱庭治療結(jié)束后，咨詢師訪談小Z的語(yǔ)文老師和班主任，語(yǔ)文老師表示小Z整體變化很大，“上課積極舉手回答問(wèn)題，之前幾乎沒(méi)有過(guò)，話變多了，不像之前那樣總不說(shuō)話，整個(gè)人看起來(lái)有活力了”。班主任表示小Z會(huì)主動(dòng)溝通自己不高興的事情或一些個(gè)人想法，“同伴交往有了明顯進(jìn)步，愿意與人互動(dòng)交往，和同學(xué)關(guān)系相處融洽，情緒狀態(tài)比較穩(wěn)定”，“整體狀態(tài)很好，最大的變化是愛(ài)笑了”。

4.2.3 客觀測(cè)量結(jié)果

前后測(cè)結(jié)果顯示，治療效果良好，結(jié)果見(jiàn)表1。多發(fā)性抽動(dòng)癥綜合量表后測(cè)結(jié)果顯示，個(gè)案為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，抽動(dòng)頻率為1級(jí)，很少抽動(dòng)，在5分鐘內(nèi)或有1次或更少，抽動(dòng)維度得分由1.5分降為1分。中國(guó)學(xué)齡兒童氣質(zhì)量表的檢驗(yàn)結(jié)果顯示適應(yīng)性得分降低，低于常模值，持久性得分降低。兒童焦慮性情緒障礙篩查表的檢驗(yàn)結(jié)果顯示廣泛性焦慮和分離性焦慮得分顯著降低，降幅接近兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，社交恐怖得分降低了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，低于常模值。

5 討論

抽動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與遺傳、免疫、環(huán)境、社會(huì)心理等因素有關(guān)，對(duì)于兒童和青少年，簡(jiǎn)單粗暴的嚴(yán)厲型家庭教育方式、家長(zhǎng)的期望值過(guò)高、過(guò)重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等都可能讓個(gè)體長(zhǎng)期處于高度警覺(jué)的狀態(tài)（齊越, 魏小維, 2013; Zhu, Wu, Huang, Zhao, & Ji, 2020），產(chǎn)生焦慮、憤怒、無(wú)助等情緒，如果這些情緒缺少正確抒發(fā)的途徑，就容易加劇抽動(dòng)的癥狀和極端狀態(tài)下的攻擊性行為，如同本研究中的個(gè)案在箱庭治療之前的抽動(dòng)行為、言語(yǔ)行為退縮和受挫之后的極端行為表現(xiàn)。

本研究希望借助箱庭治療所提供的自由受保護(hù)的空間，來(lái)訪者的創(chuàng)造性箱庭制作過(guò)程，咨詢師和來(lái)訪者之間的良好關(guān)系，為個(gè)體提供矯正性的情緒體驗(yàn)和人際互動(dòng)過(guò)程，幫助釋放內(nèi)心的沖突，正確認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)人際互動(dòng)，習(xí)得恰當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)方式并遷移到日常生活中。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個(gè)案的抽動(dòng)性行為明顯減少，情緒體驗(yàn)積極而穩(wěn)定，語(yǔ)言表達(dá)能力大幅提高，愿意主動(dòng)與同學(xué)交往，能夠抽象地思考和解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。結(jié)合本研究中個(gè)案的特點(diǎn)，箱庭治療對(duì)抽動(dòng)癥個(gè)體的治療機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，箱庭為抽動(dòng)癥個(gè)體提供一個(gè)自由受保護(hù)的空間，個(gè)體可以釋放內(nèi)心的沖突和壓抑，重新認(rèn)識(shí)自己，增強(qiáng)自我意識(shí)和自信。箱庭治療中沙箱和玩具幫助個(gè)體呈現(xiàn)無(wú)意識(shí)的內(nèi)容，增加個(gè)體對(duì)自我的覺(jué)察（杜玉春, 張日昇, 2011），象征和游戲的方式不僅給個(gè)體提供了展示和表達(dá)自我的空間，還降低了心理防御，以促進(jìn)接納與轉(zhuǎn)變。當(dāng)抽動(dòng)癥個(gè)體沉浸在箱庭提供的自由、不受限制、和諧的治療環(huán)境時(shí)，身心可以真正得到放松，進(jìn)而釋放緊張、不安的情緒，從而減少抽動(dòng)癥狀。

第二，箱庭治療能夠促進(jìn)個(gè)體緩解焦慮情緒，提高情緒調(diào)節(jié)能力。箱庭制作本身可以增加個(gè)體的控制感以及對(duì)當(dāng)下事物的關(guān)注，從而減輕焦慮（張日昇, 2016）。正如本研究中個(gè)案在箱庭作品中所展現(xiàn)出來(lái)的，從兩個(gè)極端的軍事力量對(duì)抗轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富有趣的生活場(chǎng)景，再到對(duì)軍事對(duì)抗場(chǎng)景的不同擺放和解釋，說(shuō)明個(gè)案充分展現(xiàn)、感受和重新賦義自己的內(nèi)心沖突，發(fā)現(xiàn)自己感受到對(duì)抗、沖突的激烈情緒是被允許的，而且這些情緒沒(méi)有自己想象的那么可怕、無(wú)法面對(duì)。當(dāng)他感受到安全感后，自然生發(fā)了自我治愈的潛能，在現(xiàn)實(shí)生活中，他開(kāi)始學(xué)習(xí)用言語(yǔ)而非攻擊性的行動(dòng)來(lái)表達(dá)情緒，開(kāi)始積極思考，發(fā)展出理性的符合現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)策略。因此，箱庭的制作過(guò)程給個(gè)體提供了矯正性的情緒體驗(yàn)。

第三，良好的咨訪關(guān)系能夠有效地幫助抽動(dòng)癥個(gè)體建立良性的人際交往互動(dòng)。箱庭療法重視個(gè)體和咨詢師的關(guān)系，稱為“母子一體性”，無(wú)論個(gè)體出現(xiàn)何種狀態(tài)，咨詢師都應(yīng)持有積極的接納態(tài)度，良好的咨訪關(guān)系可以使個(gè)體感到無(wú)條件的尊重和接納（卡爾·羅杰斯, 2015; Klaff, 1991），個(gè)體在咨詢室內(nèi)體驗(yàn)到真實(shí)的咨訪關(guān)系中建立、發(fā)展、維護(hù)的過(guò)程，這是現(xiàn)實(shí)中建立關(guān)系過(guò)程的縮影，可以幫助個(gè)體體驗(yàn)和修正對(duì)他人、對(duì)自己、對(duì)人際互動(dòng)的正確認(rèn)識(shí)，降低不信任感、懷疑和自卑感，積極做出改變和調(diào)整。本研究中的個(gè)案將其遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，表現(xiàn)出勇于融入集體，發(fā)展和同學(xué)的人際關(guān)系，提高了人際交往能力。

6 結(jié)論

箱庭療法對(duì)抽動(dòng)癥兒童的干預(yù)取得了良好的治療效果，能夠減少抽動(dòng)癥狀，提高情緒調(diào)節(jié)能力和人際交往能力。