慢性疼痛：超兩億人的難言之苦

腰椎間盤突出給賈茹帶來的變化是長遠(yuǎn)的：她從此要避免生活中一切需要彎腰的動作，哪怕只是撿掉在地上的東西，也必須采用一個(gè)特定姿勢——直著腰屈膝下蹲。有了腰病以后，也不能從事劇烈運(yùn)動，其中就包括她最喜歡的過山車。

2015年，中國腰椎病患者已突破2億人，腰椎間盤突出癥患者占全國總?cè)藬?shù)的15.2%，發(fā)病率僅次于感冒。疼痛，幾乎是腰椎間盤突出的唯一癥狀。按現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的定義，持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛即為慢性疼痛。2018年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際疾病分類》中，慢性疼痛被賦予新的疾病編碼，成為了一種獨(dú)立疾病。

“好痛”與“壞痛”

2017年全球疼痛指數(shù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，91%的中國人經(jīng)歷過身體疼痛，34%的人每周都會經(jīng)歷身體疼痛，其中最常見的是頸部、肩膀和腰背部。據(jù)《中國居民慢性腰背痛流行病學(xué)調(diào)查》顯示，慢性疼痛患病率為31.54%。

腰疼這個(gè)“小毛病”已經(jīng)伴隨賈茹四五年了，但她一直沒有重視，直到被確診為腰椎間盤突出。

腰椎間盤突出給賈茹帶來的變化是長遠(yuǎn)的：她從此要避免生活中一切需要彎腰的動作，哪怕只是撿掉在地上的東西，也必須采用一個(gè)特定姿勢——直著腰屈膝下蹲。有了腰病以后，也不能從事劇烈運(yùn)動，其中就包括她最喜歡的過山車。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%至95%的腰椎間盤突出癥患者伴有放射性疼痛。這種疼痛往往從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)甚至是足背、足底和腳趾。嚴(yán)重的患者在咳嗽、打噴嚏或上廁所時(shí)，腹內(nèi)壓增高，下肢疼痛還會加重，像過電一樣，比腰部疼痛來得更猛。

“疼痛是人體發(fā)出的警告信號?！敝腥沼押冕t(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)解釋說，當(dāng)身體受到損傷或疾病侵害時(shí)，會發(fā)出疼痛的訊號。如感冒時(shí)頭會痛，這種疼一般來得急，通常比較劇烈，提醒人們盡快看病或避開危險(xiǎn)，被樊碧發(fā)稱為“好痛”。但當(dāng)某一部位疼痛持續(xù)一個(gè)月以上，因其持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響身心健康，樊碧發(fā)將這類疼痛稱為“壞痛”，以神經(jīng)痛居多，如糖尿病周圍神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。對于“壞痛”，患者往往忽視，總想著“忍一忍就過去了”，直到頻繁發(fā)作或忍不住才去醫(yī)院。

成人慢性疼痛患病率高與人口老齡化密不可分?！疤弁撮T診九成以上的患者是老年人?！敝腥沼押冕t(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師楊陽說。

確診過程漫長

慢性疼痛治療不及時(shí)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)困難是求治無門。以纖維肌痛為例，有研究表明，中國纖維肌痛患者平均看過3.7名醫(yī)生，有的患者甚至耗時(shí)10年才確診。疼痛科成了疼痛患者走投無路的最后選擇。

如今，一些看似常見的疼痛也在臨床中找到了新的病因。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科主任倪家驤遇到過一個(gè)痛經(jīng)患者，婦科查不出病因，把子宮、卵巢切除后還是腹痛，不是泌尿問題，也沒有腫瘤，最后找到疼痛科，才查出是“非典型”的腰椎間盤前突導(dǎo)致的。

最讓疼痛科醫(yī)生“頭疼”的就是遇到“哪兒都疼”的患者。倪家驤的門診室外桌子上放了一摞A4紙，指導(dǎo)患者如何講述病情，甚至細(xì)心地標(biāo)出五項(xiàng)主要表達(dá)內(nèi)容：疼痛部位、疼痛性質(zhì)（酸脹、針刺）、加重或緩解原因、治療過程、身體狀況。

“疼痛科也不是什么痛都能治、都能管，但這里可以起到分診的作用?！蹦呒殷J舉例說，他也曾接到一個(gè)三叉神經(jīng)痛患者，做了顱底核磁共振檢查后，懷疑腦內(nèi)長了腫瘤，隨后請?jiān)簝?nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生會診，確診是腫瘤后轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科做后續(xù)治療。

對急性疼痛來說，最快的鎮(zhèn)痛方法就是藥物，但在治療慢性疼痛方面，這卻不是長久之計(jì)，因?yàn)樗帟a(chǎn)生耐藥性、依賴性等問題。

“在國內(nèi)，疼痛沒有得到足夠重視。在藥物之外，還要有正確的診斷和治療，包括微創(chuàng)、針灸等技法以及心理治療。”美國斯坦福大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛中心助理教授李剛說。

近八成疼痛病人伴有心理問題

今年7月，國際疼痛研究協(xié)會（IASP）更新了疼痛定義。新的疼痛定義為：與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)，或類似的令人不快的感覺和情感體驗(yàn)。IASP還對新定義進(jìn)行六項(xiàng)注釋擴(kuò)展，第一項(xiàng)就是“疼痛始終是個(gè)人體驗(yàn)，這一體驗(yàn)會受到生物學(xué)、心理學(xué)以及社會因素不同程度影響”。也可以說，疼痛是一種心理活動。

“近八成疼痛病人伴有功能性原因，也就是心理問題?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師閔寶權(quán)說。他曾粗略統(tǒng)計(jì)過400多名門診患者的疼痛原因，心理原因占主導(dǎo)的超過一半，還有接近30%的患者伴有不同程度的心理問題。

閔寶權(quán)10年前曾接診過一個(gè)年輕媽媽，被丈夫用輪椅推著進(jìn)了診室，一直喊疼。奇怪的是，這個(gè)患者免疫方面的指標(biāo)全都正常，也沒有腫瘤或缺血性肢體疼痛。

閔寶權(quán)把患者丈夫請出診室，通過角色扮演深入溝通，發(fā)現(xiàn)患者和孩子長期受公婆欺負(fù)，而丈夫態(tài)度冷漠，負(fù)面情緒積壓引起她的心理變化，從而引發(fā)功能性疼痛。當(dāng)天在診室哭訴后，患者身上的疼痛就緩解了。不過，他也強(qiáng)調(diào)，對于疼痛，首先還是要排除器質(zhì)性原因。

從2008年開始，閔寶權(quán)籌建了心理咨詢團(tuán)隊(duì)，形成了一套獨(dú)特的問診流程。他會先詢問3至5分鐘病史，排除患者疼痛的器質(zhì)性原因，再讓心理咨詢師領(lǐng)著患者到醫(yī)院外面的咨詢室，義務(wù)訪談半個(gè)小時(shí)。閔寶權(quán)會和咨詢師一起討論可能的功能性原因，例如成長、學(xué)業(yè)、工作或感情經(jīng)歷，再將患者請進(jìn)診室進(jìn)行治療。

“一半靠醫(yī)生，一半靠自己”

“與很多疾病都能治愈不同，慢性疼痛治療理念主要是管理、控制，以不影響日常生活和工作為目的?！狈贪l(fā)說。

慢性疼痛的治療，“一半靠醫(yī)生，一半靠自己”。因工作需要，賈茹經(jīng)常出差，有時(shí)飛十幾個(gè)小時(shí)的國際長途旅行。她盡量選擇靠過道的座位，在不影響別人休息的情況下時(shí)常站起來活動。每次出差，她都會帶上各種治療腰痛的膏藥，但有一些情況是她無法掌控的，如果酒店的床墊太軟、洗手臺水池太低，都會給腰帶來負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)在，賈茹的“問題”腰椎間盤已經(jīng)從1個(gè)發(fā)展成3個(gè)。聽從醫(yī)囑，她會有意識地保持“小學(xué)生坐姿”，但身體重心會不自覺地偏向右側(cè)。為了在新的平衡中找到舒服的姿勢，她會下意識地蹺起二郎腿，這個(gè)動作又時(shí)刻提醒她，“你可是一個(gè)腰椎間盤突出患者，不能這樣坐”。（《中國新聞周刊》）