某院2018年246例醫(yī)療安全不良事件現(xiàn)狀及管理策略分析

羅俊姝，張萬蓉

(重慶市第五人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理辦公室，重慶 400062)

醫(yī)療安全(不良)事件是指在診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[1-2]。哈佛的研究發(fā)現(xiàn),4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害,70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能,14%的異常事件導(dǎo)致死亡[3]。不良事件分析有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，提高對錯(cuò)誤的識別能力。本文醫(yī)療安全(不良)事件分類包括醫(yī)療事件、護(hù)理事件、后勤事件、設(shè)備事件和其他事件。現(xiàn)從某院醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生科室分布、事件類別、事件內(nèi)容、事件分級、事件發(fā)生時(shí)間進(jìn)行回顧性分析，針對存在問題，提出改進(jìn)策略。

1 資料與方法

1.1一般資料：從不良事件上報(bào)系統(tǒng)中提出對某院 2018 年主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件 246例。

1.2方法：利用 Excel 表格按科室、事件類別、事件內(nèi)容、事件分級、事件發(fā)生時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)療安全(不良)事件涉及科室分布及事件類別情況：2018年某院各臨床、醫(yī)技科室均有不同程度的醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生，其中以普通外科發(fā)生例數(shù)最多，上報(bào) 21例(占8.54%)，其中6例為非計(jì)劃拔管事件且有5例均為患者自行拔出胃管，該科患者術(shù)后禁食，安置鼻胃管期間感覺惡心不適、異物感等是導(dǎo)致自行拔管的主要原因[4-5]。其次是神經(jīng)內(nèi)科，上報(bào) 19 例(占7.72%)，其中6例為跌倒/墜床事件，該科病人年齡較大[6]，不同程度存在意識、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙以及對自身能力估計(jì)過高是導(dǎo)致跌倒、墜床較為常見的原因[7]。位列第三的是檢驗(yàn)科，上報(bào)12例(占4.88%)，其中6例為遲報(bào)/漏報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果，主要原因與檢驗(yàn)師處理標(biāo)本不及時(shí)有關(guān)。

某院主要有五個(gè)類別的不良事件，以護(hù)理事件占首位，有111例，占45.12%；設(shè)備事件75例，占30.49%；醫(yī)療事件32例，占13.01%。后勤事件17例，占6.91%。其他事件11件，占4.47%。醫(yī)療安全(不良)事件涉及科室分布及事件類別情況見圖1。

圖1 醫(yī)療安全(不良)事件涉及科室分布及事件類別情況

2.2醫(yī)療安全(不良)事件內(nèi)容構(gòu)成情況：位居首位的是一次性醫(yī)療用品缺陷事件，占23.58%，主要原因與廠家生產(chǎn)把關(guān)不嚴(yán)有關(guān)；其次是非計(jì)劃拔管和跌倒/墜床事件，分別占15.85%和13.41%，主要原因與患者遵醫(yī)行為差，護(hù)士健康教育不到位，陪護(hù)對患者的重視度不夠?qū)е拢蛔o(hù)理(基礎(chǔ))操作與管理錯(cuò)誤有22例，其中與注射/輸液操作有關(guān)的有13例，主要原因與護(hù)士的穿刺技術(shù)、患者年齡、穿刺部位情況、注射速度等有關(guān)，見表1。

表1 醫(yī)療安全(不良)事件內(nèi)容構(gòu)成比(%)

2.3醫(yī)療安全(不良)事件分級情況：2018年警告事件發(fā)生1件，發(fā)生最多的是未造成后果事件，共127件(占51.63%)。不良事件發(fā)生35件(占14.23%)，見表2。

表2 醫(yī)療安全(不良)事件分級情況(%)

2.4醫(yī)療安全(不良)事件時(shí)間分布情況：醫(yī)療安全(不良)事件白班、中班發(fā)生率高于午、夜班和交接班時(shí)間段，見表3。主要原因可能是：絕大多數(shù)治療均集中在白班及中班完成[8]，醫(yī)務(wù)人員的工作量大，人力相對不足，醫(yī)務(wù)人員對患者的巡視與觀察相應(yīng)減少所致。

表3 醫(yī)療安全不良事件時(shí)間分布情況(%)

3 討論

醫(yī)療安全(不良)事件的發(fā)生不可避免,安全是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，醫(yī)療行為是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，不良事件不僅會(huì)給患者帶來生理、心理的損害，而且直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系[9]，因此應(yīng)加強(qiáng)不良事件監(jiān)管與上報(bào)。

醫(yī)療安全 (不良)事件的原因多樣，在不良事件調(diào)查[10]中發(fā)現(xiàn)因溝通、工作人員責(zé)任心、健康宣教、患者遵醫(yī)行為差等占據(jù)很高的比例。因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員互相之間的溝通，及加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，及時(shí)評估病情，有針對性地根據(jù)患者病情、文化程度、職業(yè)等背景對患者進(jìn)行安全意識教育、心理疏導(dǎo)和健康教育很有必要。

儀器設(shè)備、各種器械設(shè)施做到定期檢查,專人養(yǎng)護(hù),保證處于良好的應(yīng)急狀態(tài)[11]。同時(shí)設(shè)備科在采購過程中，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，在器械/設(shè)備使用前對操作人員做好培訓(xùn)工作。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)等基礎(chǔ)操作，強(qiáng)化“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，多形式開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能比賽，提高各級醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平[12-13]，在培訓(xùn)時(shí)除了提高綜合、專業(yè)能力以外，還要進(jìn)一步加強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)識別能力和防范意識，以最大限度地避免不良事件的發(fā)生。

優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置。詳細(xì)分析各科室、各部門人力資源配置是否合理，適當(dāng)增加人力配置或根據(jù)工作需要彈性排班。

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，通過對主動(dòng)上報(bào)的不良事件進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，提出改進(jìn)措施，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最小化，最終促進(jìn)醫(yī)院安全管理的持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。