胸痛中心模式與常規(guī)診療流程對STEMI患者急診PCI救治效果的影響

鐘滿鈔，黃艷紅

(廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床較為常見的危重疾病，以進展快、病死率高等為主要特點。臨床治療多以經皮冠狀動脈介入為主，雖療效顯著，但治療此疾病時間占據了重要作用，若可及時診斷、盡早治療可提高預后[1-2]。因此，本次探究選取了收治的66例STEMI患者為研究對象，旨在探究胸痛中心模式與常規(guī)診療流程對STEMI患者急救PCI救治結果的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年5月我院收治的71例STEMI患者為研究對象，均符合STEMI診斷標準[3]，采取單雙數字方式分為兩組，單數為對照組(36例)，雙數為試驗組(35例)，對照組中男33例，女2例，年齡69歲，平均(53.5±7.4)歲，并發(fā)高血壓18例、高血脂12例、糖尿病6例；試驗組中男32例，女3例，年齡39～70歲，平均(54.5±8.0)歲，并發(fā)高血壓19例、高血脂10例、糖尿病6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

納入標準：均符合STEMI診斷標準；年齡>18歲，認知功能清晰，溝通順暢；患者自愿，且家屬簽署同意書。

排除標準：身體及其他器官存在嚴重疾??；年齡<18歲，認知功能不清晰，溝通受阻；中途退出者。

1.2方法：對照組給予常規(guī)診療PCI流程，即遵照醫(yī)囑治療，對患者各項生命指標進行監(jiān)測；試驗組在常規(guī)診療流程基礎之上給予胸痛中心模式PCI救治，進行基礎性胸痛中心治療，第一時間內將患者資料提供給轉入醫(yī)院，以便轉運醫(yī)院提前設置好患者所需設備，轉運過程中對患者各項生命指標進行監(jiān)測，安排隨行醫(yī)生，對患者臨床狀況進行救治。

1.3觀察指標：FMC2B、D28與達標比例：觀察、記錄兩組患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間(FMC2B)達標比例、進入醫(yī)院大門到球囊擴張(D28)及達標比例并進行對比。

住院時間、住院費用：觀察、記錄兩組患者住院時間、住院費用并進行對比。

不良事件：觀察、記錄兩組患者不良事件發(fā)生率并進行對比，如心源性死亡、再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心衰。

2 結果

2.1兩組患者FMC2B、D28與達標比例對比：試驗組FMC2B、D28時間低于對照組，FMC2B、D28達標比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組患者FMC2B、D28與達標比例

2.2兩組住院時間、住院費用對比:試驗組住院時間(6.91±1.01)d、住院費用(4.21±0.67)萬元，對照組住院時間(8.94±1.34)d、住院費用(5.84±0.81)萬元，試驗組住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者不良事件發(fā)生率比較：試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組患者不良事件發(fā)生率[例(%)]

3 討論

胸痛中心模式是致力于提升包含主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等多種高危急性非創(chuàng)傷性胸痛疾病臨床救治效果的新型診療模式。該模式是通過自身專屬的科學程度與嚴格流程，充分利用現代化管理手段與技術力量，為胸痛患者提供規(guī)范、優(yōu)質、快速的診療流程[4-5]。在臨床中STEMI屬于一種十分兇險的急癥，若未得到有效救治，將會提高死亡率。治療的關鍵是在于將心肌供血恢復，并有效縮短D28時間，盡早進行灌注救治。

常規(guī)診療流程與胸痛中心模式對比，常規(guī)診療流程存在以下三點劣勢：①受條件限制，部分基層醫(yī)院為將針對STEMI患者的心電檢查綠色通道全面開放，并且為實施24 h輪班制，繼而導致診斷時間延遲。②部分醫(yī)務人員不能對網絡傳輸技術全面掌握，導致心電圖難以快速傳輸至胸痛中心，造成轉診時間的延遲。③醫(yī)療技術限制，不能對病癥第一時間內掌握，影響疾病治療的及時性。胸痛中心模式優(yōu)勢在于省略一些不必要環(huán)節(jié)，為患者爭取寶貴時間，并在第一時間內將導管室流程啟動，在24 h輪班制的政策下，降低節(jié)假日對患者診斷的影響。同時，利用現代網絡優(yōu)勢，進行網絡平臺會診，在一定程度上幫助患者節(jié)省時間，加快救治時間，提高繞行比例。從本文可知，給予胸痛中心模式的試驗組FMC2B、D28時間低于對照組，FMC2B、D28達標比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此提示，試驗組預后效果明顯高于對照組，而試驗組FMC2B、D28比列增高使得患者總體缺血時間減少，同時，胸痛中心模式可縮短住院時間，降低住院費用，為患者減緩部分經濟壓力，加快患者康復，在臨床中有重要價值。

綜上所述，應用胸痛中心模式在STEMI患者急救PCI救治中可加快首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間與進入醫(yī)院大門到球囊擴張，同時將達標率提高，縮短住院時間，降低不良事件發(fā)生率，保障了患者的生命安全，值得推廣。