護(hù)理風(fēng)險管理對冠心病介入治療患者潛在傷害及其滿意度的改善作用

孫 梅，王美蘭，杜淑娟，唐媛媛

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

作為臨床上常見的心內(nèi)科疾病，冠心病多發(fā)于老年群體，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化趨勢的加劇，該疾病發(fā)病率逐年攀升。臨床針對冠心病首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)越性[1]。然而，作為一種創(chuàng)傷性操作，介入治療風(fēng)險高、術(shù)后并發(fā)癥多，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會直接影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，因此對患者給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。作為護(hù)理管理工作重要組成部分，風(fēng)險管理貫穿患者治療全程，體現(xiàn)以患者為中心的原則[2]，在減輕潛在性傷害的同時，及時發(fā)現(xiàn)并處理各類風(fēng)險。為探究其應(yīng)用效果，此次研究收集冠心病介入治療病例60例，均為2018年1月～2019年12月我院收治患者，現(xiàn)對研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年12月我院60例冠心病介入治療患者進(jìn)行分析，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡45～85歲，平均(57.63±4.72)歲；病程4個月～12年，平均(5.79±1.36)年。對照組中男15例，女15例，年齡44～84歲，平均(57.72±4.72)歲；病程為6個月～12年，平均(5.81±1.42)年。統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者年齡、性別、病程等基線資料進(jìn)行處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為冠心病[3]，行介入手術(shù)治療；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有出血傾向、嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病或肝硬化、惡性腫瘤重大疾病；②神志不清或精神障礙患者；③合并先天性心臟病、低血糖昏迷患者；④既往接受過冠心病介入治療或外科手術(shù)治療患者；⑤心功能3級以上；⑥存在介入治療禁忌證患者。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，術(shù)前對患者予以健康宣教，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測，積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險管理，具體如下：①建立風(fēng)險管理小組:由科室主任、主管護(hù)師、護(hù)理人員組間風(fēng)險管理小組，科室主任擔(dān)任組長，制定冠心病介入治療風(fēng)險管理制度，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，明確護(hù)理人員職責(zé)，掌握風(fēng)險管理流程，對介入治療中可能發(fā)生的潛在風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)，制定應(yīng)急處理措施。②術(shù)前護(hù)理:術(shù)前向患者講解介入治療流程及治療目的、方法等，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，減少患者內(nèi)心的恐懼及焦慮，通過治療成功案例的講解提升患者對手術(shù)的認(rèn)可度，能夠積極配合各項(xiàng)手術(shù)治療。與此同時，教會患者深呼吸、屏氣的方法，指導(dǎo)患者咳嗽時如何用力。手術(shù)當(dāng)天，常規(guī)備皮后，協(xié)助完成碘皮試護(hù)理，做好安全交接工作。③術(shù)中護(hù)理:手術(shù)堅持無菌操作的原則，嚴(yán)格按照風(fēng)險管理制度實(shí)施，規(guī)范操作，規(guī)避不安全因素，器械護(hù)士、巡回護(hù)士做好配合，盡可能縮短手術(shù)時間，減少機(jī)體創(chuàng)傷。手術(shù)全程嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，一旦發(fā)生異常，要及時告知醫(yī)師給予對應(yīng)處理。④術(shù)后護(hù)理:術(shù)后對患者予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，檢查穿刺部位有無紅腫、滲出等。每次用藥前都要對患者的信息進(jìn)行反復(fù)核對、確認(rèn)，遵照醫(yī)囑給予用藥，確保用藥合理性。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者放射曝光、手術(shù)穿刺時間等相關(guān)指標(biāo)，隨訪意外事件發(fā)生率，問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度。為所有患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，評分范圍分別為>80分、60～80分、<60分。護(hù)理滿意度=(十分滿意+基本滿意)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者潛在傷害比較：與對照組相比，觀察組患者放射曝光時間、手術(shù)穿刺時間以及總手術(shù)時間均較短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者潛在傷害比較

2.2兩組患者意外事件發(fā)生情況比較：觀察組中有1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，1例出現(xiàn)管道脫落，占6.7%，與對照組的23.3%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者意外事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組與對照組患者十分滿意分別為22例、16例，基本滿意分別為7例、5例，護(hù)理滿意度分別為96.7%、70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，PCI手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)越性成為臨床治療冠心病的首選，然而由于冠心病多為高齡患者，再加上介入手術(shù)的特殊性，會出現(xiàn)手術(shù)潛在性傷害，手術(shù)風(fēng)險高[4]，若不積極采取措施予以臨床干預(yù)，不僅會影響手術(shù)治療效果，而且會影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致一系列不良事件的發(fā)生，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

近年來，臨床上提出風(fēng)險管理護(hù)理策略，其作為醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中極為重要的組成部分，主要是對醫(yī)療過程中存在的潛在風(fēng)險加以識別及處理的過程，能夠大大降低患者住院風(fēng)險事件的發(fā)生，確?；颊邫?quán)益的實(shí)現(xiàn)[5]。此次研究觀察組患者接受的是護(hù)理風(fēng)險管理，結(jié)果顯示觀察組患者放射曝光、手術(shù)穿刺以及總手術(shù)時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者意外事件發(fā)生率為6.7%，低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示護(hù)理風(fēng)險管理能夠?qū)撛趥ζ鸬骄徑庾饔?，與此同時可預(yù)防意外事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險管理小組建立及風(fēng)險管理培訓(xùn)，能夠提升護(hù)理人員風(fēng)險管理水平，幫助護(hù)理人員明確自身的職責(zé)，提高責(zé)任意識，規(guī)范化操作，將手術(shù)風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)。在患者圍術(shù)期全面貫徹落實(shí)護(hù)理風(fēng)險管理措施，能夠降低意外事件發(fā)生率，減少患者身心痛苦，縮短手術(shù)時間[6]。術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)以及屏氣訓(xùn)練等一方面能夠緩解患者焦慮、抑郁等心理，另一方面能夠了解手術(shù)注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員做好配合，為手術(shù)爭取時間，減少放射、暴露等帶來的損害。術(shù)后通過生命體征監(jiān)測、病情觀察等，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組高于對照組(96.7%VS70.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明患者對護(hù)理風(fēng)險管理表示認(rèn)可。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于冠心病介入治療患者，是降低潛在性傷害、減少意外事件的有效途徑，能夠提升患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。