疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的有效性及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響

莊立創(chuàng)，皮 昊

[1.廣東省中山市第二人民醫(yī)院(南區(qū)分院)，廣東 中山 528400；2.貴州省思南縣人民醫(yī)院， 貴州 思南 565100]

腹股溝嵌頓疝指患者腹腔臟器進(jìn)入到疝囊后，因外環(huán)較為狹窄不能夠自行復(fù)位進(jìn)而停留在其疝囊內(nèi)部，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。若不及時(shí)治療極易形成層較窄性腸梗阻、腸壞死等，嚴(yán)重影響患者的身體健康，因此對(duì)于腹股溝疝的治療醫(yī)學(xué)界已經(jīng)引起了高度重視[1]。近年來(lái)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療腹股溝疝中，且治療效果較好。但由于補(bǔ)片本身的結(jié)構(gòu)存在一定的組織腔隙，以及人工材料用于治療疾病有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)目前還未統(tǒng)一。本研究針對(duì)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果展開(kāi)研究，根據(jù)我院90例患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年6月～2019年12月貴州省思南縣人民醫(yī)院收治的腹股溝嵌頓疝患者90例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中男38例，女7例；年齡52～80歲，平均年齡(64.23±2.39)歲；合并糖尿病15例，冠心病、高血壓20例，男性前列腺增生10例。對(duì)照組中男40例，女5例；年齡54～82歲，平均年齡(64.95±2.76)歲；合并糖尿病16例，冠心病、高血壓21例，男性前列腺增生8例。所有患者經(jīng)確診均符合《外科學(xué)》(第8版)中腹股溝疝相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)，排除精神障礙、合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及其他重要器官疾病患者，本研究均通過(guò)所有患者及其家屬知情且同意，兩組患者疾病類型、性別等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:兩組患者均在連續(xù)性硬膜外麻醉后采取平臥位，對(duì)照組患者采用常規(guī)Bassini疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，在常規(guī)疝切口處逐層分離各層組織，鈍性剝離患者腹外斜肌以及腹內(nèi)斜肌腱膜，外側(cè)達(dá)到腹股溝的韌帶處，內(nèi)側(cè)達(dá)到聯(lián)合肌腱處，游離精索尋找疝囊，剝離至其疝囊頸處采取高位結(jié)扎措施，精索后方縫合腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱，重新復(fù)位精索，重建腹股溝管淺，然后進(jìn)行切口縫合即可[2]。

觀察組采取疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，材料選取成型的聚丙烯補(bǔ)片(美國(guó)巴德公司)參與手術(shù)治療，術(shù)前麻醉等準(zhǔn)備工作結(jié)束后，在患者腹股溝管體表面做約4 cm的斜切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織；探尋到疝囊后進(jìn)行高位游離，如果疝囊較大出現(xiàn)較為嚴(yán)重的黏連時(shí)，對(duì)其采取中部橫斷處理，在近處縫合將其關(guān)閉，促使疝囊可以容納下一個(gè)疝環(huán)充填物；若疝囊小則不需切開(kāi)疝囊，直疝可以推進(jìn)疝三角，斜疝可以將其推入內(nèi)環(huán)口處；疝囊進(jìn)入腹腔后填進(jìn)網(wǎng)塞充填物到疝環(huán)內(nèi)，內(nèi)環(huán)四周與網(wǎng)塞外瓣膜橫截膜處進(jìn)行縫合，大約7針左右將其進(jìn)行固定，取網(wǎng)片平鋪在腹橫肌膜前的精索后面，覆蓋恥骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)，將近恥骨和腹直肌鞘結(jié)節(jié)處縫合，內(nèi)環(huán)口置留約0.5 cm2的間隙處便于精索穿出，進(jìn)行充分止血，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)即可[3]。

1.3觀察指標(biāo):記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)并進(jìn)行分析對(duì)比。記錄兩組患者尿潴留、陰囊水腫以及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者止痛藥物的使用率和疾病復(fù)發(fā)率，止痛藥使用率=使用例數(shù)/總例數(shù)×100%，疾病復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(56.82±6.37)min、(5.30±2.14)d，對(duì)照組為(55.24±6.75)min、(7.96±2.63)d；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.142，P>0.05)，住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.263，P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組患者的22.22%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2.3兩組患者止痛藥物使用率和復(fù)發(fā)率對(duì)比：觀察組患者止痛藥物使用率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止痛藥物使用率和復(fù)發(fā)率率對(duì)比[例(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種較為常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病率約為1.5%左右，其中大部分為腹股溝斜疝，多發(fā)于老年人。以往針對(duì)腹股溝疝的危害性和治療方式人們關(guān)注度較小，傳統(tǒng)的認(rèn)為其危害性小，手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)可由患者或醫(yī)生自行選擇。但有研究學(xué)士指出，腹股溝疝若出現(xiàn)不可回納現(xiàn)象，以及形成嵌頓疝，進(jìn)而造成腸梗阻、腸穿孔或腸壞死等，老年人機(jī)體能力下降，自愈性較差，嚴(yán)重影響患者的生命健康[4]。

目前臨床中Bassini疝修補(bǔ)手術(shù)是常規(guī)的手術(shù)治療方式，將患者疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，關(guān)閉局部通并對(duì)損缺腹壁進(jìn)行縫合，便于發(fā)揮閉合內(nèi)環(huán)、增強(qiáng)其腹股溝后壁的療效。雖然修補(bǔ)效果較好，但縫合后會(huì)出現(xiàn)一定程度的張力，患者術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，住院時(shí)間也長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率較高，影響患者康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以患者股溝區(qū)進(jìn)行解剖為基礎(chǔ)，采用人工合成材料來(lái)增強(qiáng)其腹部溝管后壁，一定程度上較為符合患者機(jī)體的結(jié)構(gòu)組織，進(jìn)而修補(bǔ)較為牢固；且該手術(shù)分離范圍相比一般手術(shù)較小，能夠有效減少患者術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫和傷口積液等并發(fā)癥狀；手術(shù)選擇的材料屬于聚丙烯單纖編織物，網(wǎng)孔直徑在0.075 mm以上，粒細(xì)胞、膠原纖維、纖維原細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞均可自由出入，具有較為良好的組織相容性，有效降低切口感染率[5]。根據(jù)本研究中90例腹股溝嵌頓疝患者的臨床資料顯示，觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥使用率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝具有良好的臨床效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，值的大力推廣和應(yīng)用。