不同時(shí)機(jī)靜脈預(yù)先泵注甲氧明在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中對低血壓的防治作用

郭雪梅

(江西省遂川縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343900)

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方法，麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1-2]。目前，硬膜外麻醉以及腰-麻聯(lián)合硬膜外麻醉是臨床應(yīng)用較多的麻醉方法。麻醉后產(chǎn)婦由于受縮宮素、交感神經(jīng)受阻滯等影響，很容易出現(xiàn)極低血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[1]。本次研究探究不同時(shí)機(jī)靜脈預(yù)先泵注甲氧明在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中對低血壓的防治作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年6月～2017年6月135例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為此次研究對象。產(chǎn)婦年齡25～34歲，平均(28.6±3.1)歲。所有產(chǎn)婦根據(jù)麻醉方式不同分為對照組(n=45)、即刻組(n=45)、1 min組(n=45)，對照組實(shí)施常規(guī)腰-硬聯(lián)合麻醉，即刻組在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥注入后即刻靜脈注射甲氧明，1 min組在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥注入后1 min時(shí)靜脈注射甲氧明。統(tǒng)計(jì)比較三組的平均年齡和體質(zhì)量等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：患者術(shù)前均不使用任何藥物，進(jìn)入手術(shù)室后，用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，開放靜脈輸液。給予腰-硬聯(lián)合麻醉，于患者L2～3椎間隙處進(jìn)行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔行穿刺，腦脊液流出后注入適量布比卡因。拔出腰椎穿刺針，并置入硬膜外導(dǎo)管，固定導(dǎo)管后對阻滯范圍進(jìn)行測定。如果給藥10 min后阻滯平面仍低于T10，則經(jīng)硬膜外腔注入適量利多卡因。

1.2.2即刻組：對甲氧明注射液予以稀釋處理，稀釋為20 ml。在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥注入后即刻靜脈注射稀釋后的甲氧明0.02 mg/kg。

1.2.31 min組：在腰麻藥對甲氧明注射液予以稀釋處理，稀釋為20 ml。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥注入后1 min時(shí)靜脈注射甲氧明0.02 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo):觀察三組不同新生兒1 min Apgar評分情況、BE值，并統(tǒng)計(jì)三組的低血壓發(fā)生情況[2]。

2 結(jié)果

2.1三組新生兒1 min Apgar評分、BE值情況比較：比較三組新生兒1min Apgar評分、BE值情況，兩兩比較評分均無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 三組新生兒1min Apgar評分、BE值情況統(tǒng)計(jì)比較

2.2三組低血壓發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)比較：統(tǒng)計(jì)比較三組低血壓發(fā)生情況，即刻組以及1 min組的低血壓發(fā)生率分別為13.33%、8.89%，均顯著低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但即刻組以及1 min組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)科常見手術(shù)類型之一。術(shù)中需要對患者實(shí)施一定的麻醉處理，目前臨床應(yīng)用較多的麻醉方法為硬膜外麻醉以及腰-硬聯(lián)合麻醉[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉中，存在一定的低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，影響母嬰生命安全。以往劉偉學(xué)者通過研究觀察到[3]，腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)56%～85%的產(chǎn)婦在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)明顯的血壓下降的情況。甲氧明具有高度的受體特異性，可與 α1受體結(jié)合促進(jìn)動(dòng)脈收縮，促進(jìn)外周血管阻力的有效提升，達(dá)到保護(hù)心肌等目的，可以有效預(yù)防低血壓的出現(xiàn)[4]。為獲得理想的效果，可選擇實(shí)施靜脈預(yù)注。以往李黎等的研究[5]結(jié)果顯示，對于剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉患者，通過實(shí)施靜脈預(yù)注甲氧明可以有效降低低血壓的發(fā)生率，與補(bǔ)救性靜脈注射甲氧明進(jìn)行比較，可以獲得更好地升高血壓的效果。而且，兩種泵注方式都對胎兒無影響，是安全的干預(yù)方案。在具體的臨床應(yīng)用中，可選擇在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施靜脈預(yù)先泵注。但關(guān)于具體的泵注時(shí)機(jī)，目前還缺少明確的定論[6]。本次研究結(jié)果顯示，比較三組新生兒1 min Apgar評分情況，兩兩比較評分均無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。比較三組新生兒BE值，兩兩比較評分均無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。統(tǒng)計(jì)比較三組低血壓發(fā)生情況，即刻組以及1 min組的低血壓發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但即刻組以及1 min組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。即提示，在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同時(shí)機(jī)靜脈預(yù)先泵注甲氧明均能獲得理想的低血壓防治效果，且不會(huì)影響新生兒的健康。

結(jié)合以上病例研究證實(shí)，在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中，不同時(shí)機(jī)靜脈預(yù)先泵注甲氧明均能有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，達(dá)到理想剖宮產(chǎn)的效果[7]。但由于此次研究病例有限，且觀察時(shí)間及各項(xiàng)研究指標(biāo)較少，一些問題還有待發(fā)現(xiàn)和解決，因此關(guān)于靜脈預(yù)先泵注甲氧明在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)，還需要后期工作以及相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的日后不斷努力工作中獲得更多有價(jià)值的結(jié)論。