兩種血液凈化方式治療腎病綜合征難治性水腫的效果觀察

李 斌

(湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

腎病綜合征的一項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)為水腫，臨床主要通過利尿、限鹽等方式對腎病綜合征難治性水腫進(jìn)行控制，但仍有部分患者通過利尿、限鹽等方式難以達(dá)到治療預(yù)期，因此需采取血液凈化治療方法進(jìn)行治療[1]。為探究連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)與單純超濾(UF)治療腎病綜合征難治性水腫的效果，本組試驗(yàn)選取44例腎病綜合征難治性水腫患者作為觀察對象進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2017年1月～2018年12月間收治的44例腎病綜合征難治性水腫患者作為觀察對象，所有患者在入院時均經(jīng)我院病理學(xué)檢驗(yàn)確診為腎病綜合征，排除繼發(fā)性腎病綜合征患者[2]；按照血液凈化治療方式的不同將其平均分為觀察組與對照組兩組，對照組接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)，對照組中有男14例，女8例，患者年齡44～75歲，平均(52.5±5.5)歲；觀察組接受單純超濾(UF)，觀察組中有男15例，女7例，患者年齡43～76歲，平均(52.9±5.4)歲；各組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬螌?shí)驗(yàn)過程知情并簽署知情同意書。

1.2方法：治療前所有患者均接受中心靜靜脈置管，建立血管通路[3]。對照組接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)，費(fèi)森(4 000 s)，血液濾過置換基礎(chǔ)液(成都青山利康有限公司，4/L袋+10%氯化鉀7～10 ml)，輸入方式以稀釋為主，將5%碳酸氫鈉以125～150 ml/h的速率輸入，將置換液以2000 ml/h速率輸入。血流量200～250 ml/min，超濾量250～400 ml/h，抗凝劑采用普通肝素，如患者有出血傾向，則可用低分子肝素鈣抗凝或無肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗，治療持續(xù)8～10 h/次，每次治療間隔1天，根據(jù)病情變化情況實(shí)施4～6次治療。觀察組接受單純超濾(UF)，儀器選用費(fèi)森(4 000 s)，血流量200～250 ml/min，抗凝劑采用普通肝素，如患者有出血傾向，則可用低分子肝素鈣抗凝或無肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗，持續(xù)2.5～3 h/次，超濾量2 500～3 000 ml/次，每次治療間隔1天或每日治療1次，根據(jù)患者病情變化情況實(shí)施5～7次治療。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組治療前后尿量、體質(zhì)量、24 h尿蛋白、血白蛋白、血肌酐、低血壓發(fā)生率以及住院時間與治療費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1對比兩組治療前后尿量及體質(zhì)量：與治療相比，兩組患者尿量明顯增加，體質(zhì)量明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但治療后兩組尿量與體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后尿量及體質(zhì)量對比

2.2對比兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況：治療后，兩組患者血白蛋白水平明顯升高，24 h尿蛋白與血肌酐水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但治療后兩組24 h尿蛋白、血白蛋白與血肌酐水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況對比

2.3對比兩組低血壓發(fā)生率、住院時間及住院費(fèi)用：兩組患者的住院時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組患者的住院費(fèi)用明顯低于對照組患者，低血壓發(fā)生率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿量及體質(zhì)量對比

3 討論

在本次試驗(yàn)中，與治療相比，兩組患者尿量明顯增加，體質(zhì)量明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但治療后兩組尿量與體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血白蛋白水平明顯升高，24 h尿蛋白與血肌酐水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但治療后兩組24 h尿蛋白、血白蛋白與血肌酐水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的住院時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組患者的住院費(fèi)用明顯低于對照組患者，低血壓發(fā)生率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單純超濾(UF)治療過程中，隨著水腫病癥的逐漸減退，免疫抑制劑與激素的使用效果越來越小，筆者推測這可能與藥物與白蛋白的結(jié)合度越來越差有關(guān)[4]；而連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)通過對人體正常生理情況進(jìn)行模擬，使藥物能夠等滲、緩慢、持續(xù)性地將機(jī)體內(nèi)多余的水分及溶質(zhì)去除，符合機(jī)體的生理狀態(tài)，有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，特別是對于腎病綜合征患者合并有低血鈉癥時，通過連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)治療能夠?qū)ρc上升速率進(jìn)行有效控制，幫助維持機(jī)體血鈉平衡，保證治療效果[5-6]。

綜上所述，臨床應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)，接受單純超濾(UF)治療腎病綜合征難治性水腫均具有較好的效果，其中CVVH由于具有更好的血流穩(wěn)定性，對于血流動力學(xué)不足的患者更為適用，但CVVH治療成本較高，故患者應(yīng)根據(jù)自身情況合理地選擇治療方法。