不同停藥方式糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果對(duì)比研究

章 婷，黃德斌，羅亞衡，王 靜

(長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

亞急性甲狀腺炎主要由病毒感染所致的甲狀腺疾病，臨床變化復(fù)雜且復(fù)發(fā)率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床上多采用非甾體抗炎藥物糖皮質(zhì)激素為亞急性甲狀腺炎患者治療，能夠有效緩解病情[2]。糖皮質(zhì)激素是治療病情嚴(yán)重亞急性甲狀腺炎患者的有效方式，但不同的糖皮質(zhì)激素治療方式所獲得的治療效果存在差異。本研究對(duì)糖皮質(zhì)激素不同的停藥指征對(duì)臨床治療效果的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2017年7月～2018年6月我院收治的80例亞急性甲狀腺炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)甲狀腺B超檢查顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示紅細(xì)胞沉降率和血清甲狀腺激素升高；③發(fā)病前患者有不同程度的病毒感染癥狀出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型甲狀腺疾病的患者；②存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③對(duì)糖皮質(zhì)激素存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。對(duì)照組中男16例，女24例；年齡23～60歲，平均(40.15±2.89)歲。觀察組中男15例，女25例；年齡22～61歲，平均(40.24±2.96)歲。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：兩組患者入院后均予以健康宣教，同時(shí)加強(qiáng)飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理。所有患者均接受糖皮質(zhì)激素治療，口服潑尼松10 mg/次，1 次/d。對(duì)照組患者在紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常后停藥。觀察組患者使用糖皮質(zhì)激素治療2周后，從第3周開(kāi)始采用遞減停藥法，每周遞減藥物劑量為5 mg，1次/d，維持1周。以2.5 mg/d的劑量維持治療1周后停藥。連續(xù)治療8周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①記錄兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間。②對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)估：顯效：治療后患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯下降；有效：患者治療后的甲狀腺功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善；無(wú)效：患者治療后的甲狀腺功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。③隨訪3個(gè)月，記錄停藥3個(gè)月后兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較：觀察組患者的臨床癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.2兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者臨床治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組患者的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.3兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較：兩組患者停藥3個(gè)月內(nèi)有輕微的失眠、感染、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組更低，復(fù)發(fā)例數(shù)比對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

亞急性甲狀腺炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的自限性疾病[3-4]，病毒感染甲狀腺會(huì)破壞濾泡結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大量巨噬細(xì)胞吞噬甲狀腺組織[5]。雖然經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后可較好地控制病情，但容易反復(fù)發(fā)作。非甾體抗炎藥物應(yīng)用在病情程度較輕的患者中效果較好，但應(yīng)用在中重度患者中效果不太理想。

糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在亞急性甲狀腺炎患者治療中可起到改善甲狀腺局部高濃度狀態(tài)的作用，可促進(jìn)腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性提高[6]，將淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗原干擾作用消除，對(duì)炎性因子釋放進(jìn)行抑制[7]，可較好地調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平。常規(guī)中小劑量糖皮質(zhì)激素能夠?qū)⒒颊叩牟贿m癥狀快速緩解，但停藥后容易復(fù)發(fā)。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組亞急性甲狀腺炎患者的臨床癥狀改善時(shí)間更短，臨床總有效率高，不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低，充分說(shuō)明了糖皮質(zhì)激素遞減停藥法更具優(yōu)越性。分析原因在于，采用糖皮質(zhì)激素遞減停藥法能夠根據(jù)患者的臨床癥狀及病情變化情況、紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺激素水平對(duì)用藥劑量、用藥時(shí)間和停藥時(shí)機(jī)進(jìn)行判斷，從而能夠使糖皮質(zhì)激素充分發(fā)揮藥效，避免因糖皮質(zhì)激素用量過(guò)度而出現(xiàn)不良反應(yīng)[8]，防止病情遷延不愈，能夠提高用藥合理性和安全性。

總之，糖皮質(zhì)激素遞減停藥法應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎患者治療中可迅速改善臨床癥狀，促使臨床治療效果和用藥安全性提高。