布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的療效對比研究

巫艷艷，謝 玲，黃 騁，賴慧娟

(1.贛州市立醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 341000；2.贛州市贛江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 贛州 341000：3.贛州市立醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000)

嬰幼兒呼吸道解剖與生理特點特殊，面臨著更高的呼吸道感染風(fēng)險，其中喘息性支氣管肺炎較為常見，其反復(fù)發(fā)作是嬰幼兒哮喘的重要先兆[1]。因此，早期治療喘息性支氣管肺炎對預(yù)防哮喘尤為重要。臨床上霧化吸入糖皮質(zhì)激素可通過控制氣道炎性反應(yīng)、減輕氣道水腫和血漿滲漏而改善氣道通氣，而且安全性高[2]。本研究通過評估布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療不同程度喘息性支氣管肺炎療效，以期能為喘息性支氣管肺炎的聯(lián)合霧化吸入治療提供臨床試驗依據(jù)，探索替代全身糖皮質(zhì)激素治療喘息性支氣管肺炎有效的臨床治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：自2018年1月～2019年6月我院喘息性支氣管肺炎患兒中隨機(jī)選取187例，基于癥狀評分[3]將其分為A組(1～6分，輕度，58例)、B組(7～12分，中度，74例)、C組(>12分，重度，55例)，并隨機(jī)將A組分為A1組、A2組，將B組分為B1組、B2組，將C組分為C1組、C2組。A1組30例，男17例，女13例，年齡1～5歲，平均(2.5±0.7)歲，A2組28例，男16例，女12例，年齡1.5～5歲，平均(2.6±0.7)歲；B1組38例，男20例，女18例，年齡1～5歲，平均(2.3±0.6)歲，B2組36例，男20例，女16例，年齡1～5歲，平均(2.7±0.6)歲；C1組28例，男15例，女13例，年齡1～5歲，平均(2.6±0.5)歲，C2組27例，男14例，女13例，年齡1～4.5歲，平均(2.4±0.5)歲。A1組與A2組，B1組與B2組，C1組與C2組年齡、性別資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選、排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn)：納入患兒符合《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》中喘息性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)查體與影像學(xué)檢查證實，患兒表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽、肺部哮鳴音；家長同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟?。恢夤墚愇?；營養(yǎng)不良；慢性呼吸系統(tǒng)疾?。挥盟幰缽男圆患?。

1.3方法:全部患兒均經(jīng)基礎(chǔ)治療，包括吸氧、抗感染、解痙、平喘等藥物治療及營養(yǎng)支持。

A1組、B1組、C1組使用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd；H20090902；2 ml∶0.5 mg)2 ml與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑[上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20046118；每瓶14 g(10 ml)]15 ml混合為噴霧氣化劑，經(jīng)霧化吸入方式治療，2次/d，10～15 min/次。

A2組、B2組、C2組僅使用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，用法與用量與A1組、B1組、C1組相同。

1.4研究指標(biāo):A組、B組、C組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時間。判斷臨床療效的指標(biāo)包括呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度、肺中哮鳴音占比、活動后咳嗽評分、活動后喘息評分、發(fā)紺占比、三凹征占比。呼吸頻率經(jīng)全自動生命體征監(jiān)測儀獲??；輔助呼吸肌參與度基于輔助呼吸肌動用評分評價，分?jǐn)?shù)為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，參與度越高；活動后咳嗽評分、活動后喘息評分，分?jǐn)?shù)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1A組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時間:A1組治療24 h、48 h、72 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評分、肺中哮鳴音占比、活動后咳嗽評分、活動后喘息評分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于A2組，治療時間短于A2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較兩組治療48 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評分、肺中哮鳴音占比、活動后咳嗽評分、活動后喘息評分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于治療24 h后，治療72 h后低于治療24 h后、治療48 h后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 A組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時間

2.2B組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時間:B1組治療24 h、48 h、72 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評分、肺中哮鳴音占比、活動后咳嗽評分、活動后喘息評分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于B2組，治療時間短于B2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較兩組治療48 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評分、肺中哮鳴音占比、活動后咳嗽評分、活動后喘息評分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于治療24 h后，治療72 h后低于治療24 h后、治療48 h后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 B組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時間

2.3C組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時間：C1組治療24 h、48 h、72 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評分、肺中哮鳴音占比、活動后咳嗽評分、活動后喘息評分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于C2組，治療時間短于C2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較兩組治療48 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評分、肺中哮鳴音占比、活動后咳嗽評分、活動后喘息評分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于治療24 h后，治療72 h后低于治療24 h后、治療48h后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 C組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時間

3 討論

喘息性支氣管肺炎是支氣管黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)所致，多是由細(xì)菌或病毒引起支氣管痙攣，從而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀[5]。喘息的反復(fù)發(fā)作不但給患兒的身心健康造成不良影響，而且給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。常規(guī)治療可在一定程度上促進(jìn)患兒癥狀的改善，但整體療效仍存在較大的提升空間。霧化吸入療法可以使得藥物變?yōu)檩^小的分子，均勻分布于呼吸道，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，有效減輕黏膜的水腫和腺體的分泌，降低氣道高反應(yīng)性，有效改善喘憋的臨床癥狀，具有起效快、用藥少、不良反應(yīng)較少的特點。探究有效的霧化吸入藥物具有重要的臨床價值。

本研究中，A1組治療24 h、48 h、72 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評分、肺中哮鳴音占比、活動后咳嗽評分、活動后喘息評分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于A2組，B1組低于B2組，C1組低于C2組，A1組治療時間短于A2組，B1組短于B2組，C1組短于C2組，提示布地奈德霧化吸入的增用可促進(jìn)臨床療效的改善與患者恢復(fù)速度的加快。復(fù)方異丙托溴胺是一種復(fù)合制劑，其中的異丙托溴胺可以抑制支氣管平滑肌乙酰膽堿受體結(jié)合炎癥因子，另外一種藥物沙丁胺醇是一種β2腎上腺素受體激動劑，可有效舒張呼吸道平滑肌，刺激激素受體的敏感性，提高糖皮質(zhì)激素的藥效。顧紅艷、李成博等研究已證實復(fù)方異丙托溴胺在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的有效性[6-7]。布地奈德混懸液屬于吸入型表面激素，對于糖皮質(zhì)受體具有較高親和力，局部抗炎作用顯著強(qiáng)于地塞米松，經(jīng)霧化吸入后可迅速到達(dá)全肺，削弱呼吸道黏膜的炎性反應(yīng)，抑制腺體分泌，發(fā)揮對氣道的修復(fù)作用，改善咳嗽、憋喘癥狀。另外，霧化吸入布地奈德混懸液能減少組胺、乙酰膽堿所致的氣道反應(yīng)性增高，增強(qiáng)抗炎效果。布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入具有協(xié)作作用，從不同機(jī)制上共同抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，且復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑對于布地奈德的藥效具有擴(kuò)大作用，增強(qiáng)藥效，提升治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。王永芳等研究[8]認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎中布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療可提升臨床療效，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入可改善喘息性支氣管肺炎治療效果，縮短治療時間。