孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘效果及安全性觀察

崔詠望

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科門診，廣東 廣州 510000)

咳嗽變異型哮喘屬于臨床兒科中一類較常見的呼吸道疾病，表現(xiàn)為以慢性咳嗽為主的特殊性哮喘，近年來我國小兒哮喘發(fā)病率逐年上升，疾病易反復(fù)，治療難度大。當(dāng)前針對咳嗽變異性哮喘患兒的治療原則主張藥物干預(yù)，常見的主流治法包含糖皮質(zhì)激素及受體激動劑[1]。但兒童尚處于生長發(fā)育階段，長期給藥可能存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響治療質(zhì)量，因此具有一定局限性。臨床研究已證實[2]，白三烯受體拮抗劑科學(xué)給藥時能夠獲得較佳的治療效果。李磊等報道鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效提升咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效，具有確切的治療可行性[3]。為論證上述觀點，本研究納入80例確診罹患咳嗽變異性哮喘的患兒作樣本，現(xiàn)整理研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年1～12月我院收治的確診罹患咳嗽變異性哮喘的患兒80例作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各40例。對照組男女比例21∶19；年齡3～13歲，平均(5.62±1.35)歲；病程1～15個月，平均(9.15±1.27)個月。試驗組男女比例22∶18；年齡4～14歲，平均(5.68±1.41)歲；病程2～15個月，平均(9.17±1.30)個月。本研究已上報本院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，兩組患兒基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診罹患小兒咳嗽變異性哮喘[4]；②入組前1個月內(nèi)未接受其他對癥治療；③知曉本研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署(監(jiān)護人代簽)同意書；④能夠全程參與并配合研究；⑤可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療禁忌證人群；②合并嚴(yán)重臟器疾病者；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；④嚴(yán)重全身性感染；⑤治療依從性不佳；⑥合并其他慢性呼吸道疾病。

1.2方法：對照組施行鹽酸丙卡特羅聯(lián)合酮替芬治療，患兒入院確診后予以化痰、吸氧、止咳、解痙、抗炎等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患兒口服鹽酸丙卡特羅(生產(chǎn)企業(yè)：三九企業(yè)集團鞍山九天制藥廠；國藥準(zhǔn)字：H10950325)，1 μg/kg，2次/d，若患兒用藥期間咳嗽癥狀消失停用該藥；酮替芬(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32023660)經(jīng)口給藥，0.5～1 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥90 d。

試驗組施行鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療，常規(guī)治療及鹽酸丙卡特羅給藥方法同對照組，孟魯司特鈉(生產(chǎn)企業(yè)：魯南厚普制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20083372)經(jīng)口給藥，<6周歲的患兒用藥劑量維持4 mg/(次·d)，睡前用藥；≥6周歲的患兒用藥劑量維持5 mg/(次·d)，睡前用藥；連用90 d。

1.3觀察指標(biāo)：①肺功能：用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)、1s用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。②療效：經(jīng)治療患兒諸如咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)全部消失為優(yōu)，經(jīng)治療患兒臨床表現(xiàn)大部消失為可，經(jīng)治療但不達上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+可例數(shù))/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前、后肺功能比較：治療前兩組患兒的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組患兒上述三項肺功能指標(biāo)高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、后肺功能比較

2.2兩組患兒治療效果比較：試驗組患兒治療優(yōu)良率97.50%高于對照組患兒的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.3兩組患兒不良反應(yīng)比較：試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%低于對照組患兒的17.50%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于臨床一類典型的呼吸系統(tǒng)病癥，慢性咳嗽為該病罹患人群的主要臨床表現(xiàn)，但只有較少數(shù)的患者可聞及哮鳴音。兒童處于生長發(fā)育階段，自身免疫系統(tǒng)發(fā)育并不完善，因此易患該癥，一旦罹患咳嗽變異性哮喘將嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育與生活質(zhì)量。疾病發(fā)病隱匿、治療難、易反復(fù)，若救治不當(dāng)甚至可能導(dǎo)致患兒最終進展為典型哮喘[5]。

目前臨床認(rèn)為，患兒與變應(yīng)原產(chǎn)生接觸，體內(nèi)的肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞或存在脫顆?，F(xiàn)象，導(dǎo)致體內(nèi)前列腺素、白三烯等活性過敏物質(zhì)不斷釋放，導(dǎo)致氣道慢性炎性反應(yīng)，出現(xiàn)高反應(yīng)性，氣道黏膜上皮持續(xù)受到炎性遞質(zhì)刺激，發(fā)生充血水腫，氣道收縮且黏液分泌加大，致氣道阻塞，最終起病?？人宰儺愋韵淖儜?yīng)原有感冒、灰塵、冷空氣、油煙、刺激性氣體等，接觸則可加重患兒病情，且該病往往夜間咳嗽更為劇烈[6]。

糖皮質(zhì)激素是該病現(xiàn)階段的主流治法之一，但長期用藥會導(dǎo)致人體局部菌群失調(diào)，有一定局限性。丙卡特羅屬于新型β2受體激動劑，擴張支氣管療效表現(xiàn)佳，能夠長效改善患體炎性遞質(zhì)釋放水平，并可實現(xiàn)對末梢氣道痙攣的緩解作用。但該藥使用的不足之處在于藥效起效慢，且一旦停藥后疾病易復(fù)發(fā)[7]。作為臨床一類新型的抗變態(tài)反應(yīng)藥，酮替芬科學(xué)給藥下能夠有效抑制血中嗜酸粒細(xì)胞與黏膜下肥大細(xì)胞釋放組胺有效抗過敏。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療試驗組療效表現(xiàn)及肺功能改善情況好于對照組，提示鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉可進一步改善患兒肺功能，突顯療效價值。但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異并不明顯，或許與本研究所納入的樣本量過少有關(guān)。孟魯司特鈉的療效表現(xiàn)更佳，分析其藥效機制，作為臨床典型的非甾體類抗炎藥、半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，科學(xué)給藥下孟魯司特鈉能夠拮抗白三烯效應(yīng)，實現(xiàn)對炎性因子的抑制功效，從而改善氣道黏膜水腫、抑制氣道分泌物分泌、改善氣道高反應(yīng)性，最終解除支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，改善病癥，實現(xiàn)治療價值[8]。

綜上所述，在咳嗽變異性哮喘患兒的臨床治療中采用鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療，可有效改善患兒肺功能，整體療效表現(xiàn)更佳。