腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌療效及對吻合口瘺的影響

麥廣智，楊清水，王萬川，張曉檳

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院普外二科，廣東 佛山 528200)

直腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，近年隨著經(jīng)濟(jì)水平快速增長、生活水平提高、生活習(xí)慣改善及人口老齡化，直腸癌臨床發(fā)病率顯著升高，影響患者健康、生活質(zhì)量[1]。手術(shù)切除直腸腫瘤病灶為臨床中治療直腸癌主要措施，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)為臨床中治療直腸癌主要手術(shù)方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，可顯著減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后[2]。肛門內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為近年臨床中新型開展治療直腸病變技術(shù)，在直腸癌患者中同樣具有顯著治療效果。吻合口瘺為直腸癌根治術(shù)患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥，為探究腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)直腸癌根治術(shù)療效差異及對吻合口瘺影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年7月～2019年4月我院收治經(jīng)病理檢查明確診斷為直腸癌患者80例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收集患者病史、臨床表現(xiàn)及體征，根據(jù)臨床病理檢查，明確診斷為直腸癌；②完善心肺肝腎功能、凝血功能等評估后，患者均勻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)及經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療指征；③判定患者術(shù)前腫瘤位置，患者均有保留肛門指征；④向患者和家屬詳細(xì)講解不同手術(shù)方式、干預(yù)方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)腫瘤患者，如肝癌、肺癌、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤等；②發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；③腫瘤直徑≥5 cm者；④合并急性腸梗阻、嚴(yán)重感染感染、免疫功能障礙患者。用隨機(jī)分組表法將患者分為對照組(40例)和干預(yù)組(40例)，對照組和干預(yù)組患者在男/女、年齡、腫瘤直徑、基礎(chǔ)疾病合并情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2方法：兩組患者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，評估心肺肝腎功能、凝血功能，做好備皮、腸道清潔準(zhǔn)備。對照組患者采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，全身麻醉，在患者臍部下方約0.5 cm位置，作長約1 cm切口作為觀察孔，右下腹、并左右臍旁腹直肌外緣等位置作長約0.5 cm切口作為操作孔，探頭進(jìn)入腹腔后詳細(xì)、全面觀察，根據(jù)腫瘤位置、大小，確定腸系膜切除和保留長度，分離腸系膜、切除腫瘤病灶所在腸管，術(shù)中冰凍切片，確定腸管切除干凈，斷端進(jìn)行縫合。干預(yù)組患者采用腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)腫瘤切除術(shù)，全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備同對照組。術(shù)野消毒鋪巾，擴(kuò)肛后置入TEM直腸鏡，保持CO2充氣狀態(tài)，最大速率為6 L/min，直腸腔內(nèi)的CO2壓力可自動調(diào)節(jié)保持在1.6～2.0 kPa(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，以防結(jié)腸過度擴(kuò)張。在腔鏡系統(tǒng)下進(jìn)行手術(shù)操作，行吻合口腸段處理：觀察吻合口對合、出血、血運情況，創(chuàng)面徹底止血并沖洗腸腔，將約15 cm帶針可吸收縫線經(jīng)TEM直腸鏡送入直腸腔內(nèi)，在鏡內(nèi)進(jìn)行吻合口連續(xù)加固縫合。如縫合困難，可用多根縫線分次縫合，從而減少吻合口張力。亦可降低直腸腔內(nèi)壓力3～5 mm Hg，方便縫合。

1.3觀察指標(biāo)：①圍手術(shù)期指標(biāo)：對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時間、住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計和比較。②并發(fā)癥：對兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計和比較，如出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較：對照組和干預(yù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組和干預(yù)組患者術(shù)后出血、感染、腸梗阻發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率(0)低于對照組(10.00%)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

直腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，其發(fā)生與遺傳、年齡、環(huán)境、飲食等多種因素有相關(guān)性[3]。手術(shù)為臨床中治療早、中期直腸癌首選方法，常用手術(shù)方式包括經(jīng)腹部、骶部、肛門等，不同手術(shù)方式存在不同手術(shù)療效及風(fēng)險[4]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)為臨床常用手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切除效果顯著及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[5]。但由于直腸解剖位置較為局限，手術(shù)操作難度較大，手術(shù)精細(xì)化程度相對較差，一定程度上影響手術(shù)療效及安全性。

經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)直腸腫瘤切除術(shù)為臨床中新型手術(shù)方式，采用肛門內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科技術(shù)，加固吻合口，達(dá)到減少吻合口瘺風(fēng)險[6]。本研究結(jié)果得出，腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤，與腹腔鏡治療患者相比，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時間和住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門直腸內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)并不增加手術(shù)難度，不增加患者手術(shù)創(chuàng)傷。有學(xué)者在早期直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)患者中實施，采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)輔助治療，同樣得出兩組手術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)無顯著差異[7-8]。吻合口瘺為直腸癌根除術(shù)患者常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究結(jié)果得出，干預(yù)組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)能提高手術(shù)精細(xì)化，提高腫瘤切除后吻合口縫合效果，進(jìn)而降低術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌，并不增加患者手術(shù)創(chuàng)傷，能降低術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率，有重要治療價值。