改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)對(duì)胃腸手術(shù)患者療效、并發(fā)癥的影響

羅特東，朱錦濤，許鵬杰

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 510000)

胃腸疾病屬于現(xiàn)階段臨床上常見的一種多發(fā)病，近些年其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，若未及時(shí)治療胃腸高疾病，極易導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)腸癌、胃癌等疾病?；颊呷舸嬖趪?yán)重胃腸道潰瘍或腫瘤等疾病時(shí)，臨床一般選擇給予手術(shù)治療[1-2]。目前我國醫(yī)療技術(shù)手段發(fā)展速度不斷加快，胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)成為一種成熟的手術(shù)方式；但是傳統(tǒng)胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)由于操作較為復(fù)雜，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，無法避免術(shù)后出現(xiàn)Roux潴留綜合征，如何改善胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率成為當(dāng)前討論的熱點(diǎn)問題[3]。本次研究旨在探討改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)對(duì)胃腸手術(shù)患者療效、并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2018年11月～2019年11月本院98例實(shí)施胃腸手術(shù)患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各49例。研究組男29例，女20例；平均年齡為(35.38±2.26)歲。對(duì)照組男26例，女23例；平均為年齡(30.82±2.08)歲。兩組疾病類型保持均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組使用常規(guī)胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，臨床醫(yī)師應(yīng)先行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，并結(jié)扎縫合十二指腸的殘端，在實(shí)施手術(shù)過程中，需在十二指腸懸韌帶的上方大約13 cm位置，將空腸切斷。隨后臨床醫(yī)師需對(duì)遠(yuǎn)端的空腸以及殘余胃部進(jìn)行吻合，將空腸近端在殘余胃部的下方50～60 cm處進(jìn)行吻合。

研究組實(shí)施改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)?；颊邔?shí)行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中臨床醫(yī)師依照手術(shù)的探查具體狀態(tài)，切除腫塊，并且徹底清理患者胃周的淋巴結(jié)組織，隨后需對(duì)在患者近端空腸和殘胃端側(cè)行吻合術(shù)。在實(shí)施手術(shù)過程中，在吻合口襻40 cm位置，和吻合口向輸入襻大約5 cm處，臨床醫(yī)師應(yīng)使用側(cè)側(cè)吻合術(shù)，其長(zhǎng)度大約在2cm左右。而在距離胃空腸吻合口大約5 cm位置，臨床醫(yī)師應(yīng)用外荷包縫扎。若在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)無法切除的腫塊，可以選擇使用近端空腸和胃體大彎得端側(cè)吻合術(shù)。若患者為嚴(yán)重胃潰瘍，應(yīng)先使用遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，隨后在采取改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②觀察兩組患者治療有效率。療效判斷：顯效：經(jīng)檢查，病灶完全去除；有效：經(jīng)檢查，病灶去除程度≥50%；無效：經(jīng)檢查，病灶去除程度<50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：治療后，相比對(duì)照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

表1 治療有效率比較[例(%)]

2.2兩組治療有效率對(duì)比：治療后，相較于對(duì)照組，研究組治療有效率更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

對(duì)胃腸道疾病手術(shù)患者而言，手術(shù)治療的目的不僅是治療疾病，同時(shí)還需盡可能減少手術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷[4]。胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)作為當(dāng)前胃腸道手術(shù)中一種較為成熟的手術(shù)方式，逐步取代畢Ⅱ式吻合術(shù)。研究表明，傳統(tǒng)的胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在降低術(shù)后并發(fā)癥方面依舊存在一定的問題[5-6]。據(jù)報(bào)道傳統(tǒng)的胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)操作復(fù)雜，在術(shù)中需先將空腸切斷后，才可實(shí)施遠(yuǎn)端空腸側(cè)與近端空腸吻合術(shù)，而在切斷操作時(shí)，如果患者腸系膜未及時(shí)進(jìn)行有效分離，或者術(shù)中出現(xiàn)污染，極易影響腸道血運(yùn)，致使患者術(shù)后存在Roux-en-Y潴留綜合征，影響患者康復(fù)[7-8]。就本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥例數(shù)高達(dá)7例，占14.29%，相對(duì)較高，不利于患者盡早康復(fù)。

改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是將傳統(tǒng)胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)與畢Ⅱ式吻合術(shù)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合后提出的一種胃腸手術(shù)方案[9]。在術(shù)中，臨床醫(yī)師不需切斷空腸，便可以對(duì)輸出襻與輸入襻空腸，實(shí)現(xiàn)側(cè)側(cè)吻合[10-11]。相較于傳統(tǒng)胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：①手術(shù)中無需切斷空腸，從而避免Y形吻合后由于異位起搏點(diǎn)的產(chǎn)生出現(xiàn)空腸逆蠕動(dòng)，進(jìn)一步降低患者術(shù)后出現(xiàn)潴留綜合征發(fā)生的概率[12]。本次研究結(jié)果顯示，研究組在實(shí)施改良術(shù)式后，出現(xiàn)ROUX潴留綜合征例數(shù)僅有1例。②在手術(shù)中，臨床醫(yī)師不需要對(duì)空腸系膜進(jìn)行分離，減少對(duì)系膜血管的傷害，保障對(duì)吻合口空腸側(cè)的血液供應(yīng)，避免出現(xiàn)吻合口瘺[13]。本次研究中，研究組患者并未出現(xiàn)吻合口瘺。③改良術(shù)式阻斷輸入襻空腸，并實(shí)行Brown吻合，直接對(duì)十二指腸殘端進(jìn)行處理，在降低十二指腸殘端壓力的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間[14]。④改良后，胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在抗傾倒并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式[15]。在本次研究中，研究組患者并未出現(xiàn)傾倒綜合征，而對(duì)照組患者則出現(xiàn)2例傾倒綜合征，可以看出改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)具有較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)胃腸手術(shù)患者實(shí)施改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，能夠使患者治療有效率得到提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，緩解患者疼痛，臨床價(jià)值高。