糞便鈣衛(wèi)蛋白聯(lián)合血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴(yán)重程度中的價(jià)值

陳倫虎，宋方敏，李和平，羅壽軍，陳小霞，劉雪峰

[1.湖北省鄖西縣人民醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)(消化內(nèi)科)，湖北 鄖西 442600；2.湖北省鄖西縣人民醫(yī)院感染科，湖北 鄖西 442600；3.湖北省鄖西縣人民醫(yī)院病理科，湖北 鄖西 442600]

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是消化內(nèi)科常見的一種非特異性慢性炎癥性腸病，其發(fā)病機(jī)制主要與患者機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)、腸道黏膜免疫識(shí)別功能失調(diào)及基因遺傳易感性等因素密切相關(guān)[1]。目前醫(yī)務(wù)人員主要依靠臨床癥狀體征、腸道內(nèi)窺鏡檢查及組織病理學(xué)綜合評(píng)估UC病情嚴(yán)重程度，但仍缺乏較高的敏感性及特異性[2]。鈣衛(wèi)蛋白(calprotectin, CP)是一種表達(dá)在糞便中的炎性標(biāo)志物，UC患者病情處于活動(dòng)期時(shí)，糞便CP表達(dá)水平顯著性升高[3]。C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein, CRP)在不同病情程度的UC患者血清中的表達(dá)水平呈動(dòng)態(tài)性變化[4]。降鈣素原(procalcitonin, PCT)則是反映自身免疫性疾病及慢性炎性疾病患者病情嚴(yán)重程度的敏感性實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物[5]。本研究擬探討糞便CP聯(lián)合血清PCT、CRP在評(píng)估UC病情嚴(yán)重程度中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年6月～2019年2月期間在本院消化內(nèi)科住院或門診治療的110例UC患者作為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)臨床癥狀體征、腸道內(nèi)窺鏡檢查及組織病理學(xué)均已確診[6]，且近期未服用消炎抗感染藥物，已除外合并自身免疫性疾病及腸道惡性腫瘤疾病的患者。上述患者根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果分為四組：緩解期組25例，男15例，女10例，平均(44.2±5.6)歲；活動(dòng)期輕度組27例男16例，女11例，平均(45.1±5.8)歲；活動(dòng)期中度組30例，男18例，女12例，平均(45.4±5.5)歲；活動(dòng)期重度組28例，男17例，女11例，平均(45.0±5.7)歲。選擇同期30例本院門診健康體檢者作為對(duì)照組，男18例，女12例，平均(45.3±5.9)歲。各組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：每組均采用無(wú)菌接種環(huán)挑取100 mg糞便置于試管中，加入萃取液后震蕩混勻后，取2 ml樣本置于離心管中，高速離心處理10 min后吸取1 ml上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CP表達(dá)水平；抽取各組晨起空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血液5 ml，離心處理后吸取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP表達(dá)水平，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT表達(dá)水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入并采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用spearson法分析活動(dòng)期各組UC患者糞便CP及血清PCT、CRP與病理分級(jí)的相關(guān)性，采用ROC曲線法分析糞便CP聯(lián)合血清PCT、CRP評(píng)估UC病情嚴(yán)重程度的價(jià)值，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組糞便CP及血清CRP、PCT表達(dá)水平比較：緩解期組及活動(dòng)期組UC患者糞便CP及血清CRP、PCT表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，活動(dòng)期組UC患者糞便CP及血清CRP、PCT表達(dá)水平均明顯高于緩解期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，活動(dòng)期各組患者糞便CP及血清CRP、PCT表達(dá)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著病情嚴(yán)重程度加重，糞便CP及血清CRP、PCT表達(dá)水平明顯升高(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組糞便CP及血清CRP、PCT表達(dá)水平比較

2.2活動(dòng)期各組UC患者糞便CP及血清PCT、CRP與病理分級(jí)的相關(guān)性：活動(dòng)期各組UC患者糞便CP及血清PCT、CRP與病理分級(jí)呈正相關(guān)性關(guān)系(r1=0.725,r2=0.673,r3=0.612,P<0.05)。

2.3糞便CP聯(lián)合血清PCT、CRP評(píng)估UC病情嚴(yán)重程度的價(jià)值分析：糞便CP聯(lián)合血清PCT、CRP及單一指標(biāo)評(píng)估UC病情嚴(yán)重程度的ROC曲線下面積依次為0.835、0.771、0.674、0.635，糞便CP聯(lián)合血清PCT、CRP的評(píng)估價(jià)值明顯優(yōu)于單一指標(biāo)(P<0.05)。

3 討論

目前結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查是準(zhǔn)確評(píng)估UC患者病情嚴(yán)重程度的重要方法，但此檢查方法對(duì)患者機(jī)體有一定損傷性，部分患者無(wú)法耐受。疾病活動(dòng)性指數(shù)也是一種評(píng)估方法，但易受到醫(yī)務(wù)人員主觀判斷的影響，難以正確指導(dǎo)臨床治療。因此急需尋找無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單且敏感性、特異性較高的檢測(cè)指標(biāo)。

CRP是反映機(jī)體炎性反應(yīng)感染反應(yīng)的敏感性實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物，當(dāng)出現(xiàn)炎性反應(yīng)感染反應(yīng)或機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，血清CRP表達(dá)水平顯著性升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)期UC患者血清CRP表達(dá)水平明顯高于緩解期患者及正常人群[7]。血清PCT則是降鈣素的前體物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染反應(yīng)時(shí)，血清PCT表達(dá)水平明顯升高，而慢性非細(xì)菌感染性炎性反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)時(shí)，血清PCT表達(dá)水平不會(huì)出現(xiàn)顯著性改變。有研究認(rèn)為[8]，血清PCT在評(píng)估UC患者病情嚴(yán)重程度方面也具有一定的臨床價(jià)值。雖然上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可反映UC患者腸道炎性反應(yīng)，但仍缺乏較高的特異性和敏感性，而糞便相關(guān)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)記物可能具有較好的臨床價(jià)值。CP是一種存在于中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的重要蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)免疫防御系統(tǒng)功能、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡現(xiàn)象及阻止細(xì)胞增殖等生理學(xué)作用，可在腸腔、糞便及血漿等組織標(biāo)本中長(zhǎng)期存在，且糞便CP表達(dá)水平明顯高于血清。較多研究認(rèn)為，CP作為糞便實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物的臨床價(jià)值明顯優(yōu)于其他血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物[9]。因此本研究聯(lián)合糞便CP和血清PCT、CRP評(píng)估UC患者的病情嚴(yán)重程度。

本研究顯示，活動(dòng)期組UC患者糞便CP及血清CRP、PCT表達(dá)水平均明顯高于緩解期組，隨著病情嚴(yán)重程度加重，上述指標(biāo)表達(dá)水平明顯升高，且與病理分級(jí)呈正相關(guān)性關(guān)系。此外，研究還發(fā)現(xiàn)糞便CP聯(lián)合血清PCT、CRP的評(píng)估UC病情嚴(yán)重程度的價(jià)值明顯優(yōu)于單一指標(biāo)。由此可知，糞便CP聯(lián)合血清PCT、CRP在評(píng)估UC病情嚴(yán)重程度中具有較高的臨床價(jià)值。