孕11～13(+6)周超聲頸部透明層厚度、靜脈導(dǎo)管頻譜檢測(cè)對(duì)復(fù)雜先天性心臟畸形胎兒診斷效能的影響

河南省漯河康利醫(yī)院（462000）何海燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年1月就診于我院孕婦3 1 4 2例（孕11～13(+6)周），年齡23～38歲，平均（30.46±3.69）歲，初產(chǎn)婦1835例，經(jīng)產(chǎn)婦1307例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取標(biāo)準(zhǔn)：均為單活胎；知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)；排除認(rèn)知功能障礙者；排除孕婦心功能不全、合并高血壓等慢性疾病者。

1.2 方法 NT厚度檢測(cè)：使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)，GE voluson E8）做腹部超聲檢查，設(shè)置探頭頻率3～4MHz，孕婦仰臥位，依據(jù)英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量NT厚度值，測(cè)量3次，取平均值，NT厚度≥3mm為陽(yáng)性。DV頻譜檢測(cè)：當(dāng)胎兒處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，正中矢狀面檢測(cè)，顯示胎兒主要血管情況，注意尋找胎兒DV位置（于臍靜脈近心段、右心房間尋找明亮色彩節(jié)段），加用多普勒模式，于流速增快節(jié)段中部使用取樣框取樣，獲得DV頻譜。正常胎兒DV頻譜為心室收縮波及舒張波、心房收縮波（A波），正常心動(dòng)周期均是前向血流，A波反轉(zhuǎn)、消失即為異常。對(duì)NT厚度≥3mm、DV頻譜異常胎兒在孕周18～22、24～28、32～36進(jìn)行至少3次胎兒超聲心動(dòng)檢查。對(duì)選擇引產(chǎn)者行胎兒尸檢，對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者、正常分娩者的胎兒隨訪至產(chǎn)后3個(gè)月。

附表 不同檢測(cè)方式診斷效能比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 比較NT厚度、DV頻譜單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)復(fù)雜CHD胎兒敏感度、特異度、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 對(duì)3142例孕11～13(+6)周孕婦進(jìn)行超聲篩查，NT厚度檢測(cè)出復(fù)雜CHD胎兒204例，DV頻譜檢測(cè)復(fù)雜CHD胎兒196例，除各種原因?qū)е聼o(wú)法進(jìn)行超聲心動(dòng)、妊娠未繼續(xù)進(jìn)行外，最終，經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)雜CHD胎兒28例，心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常胎兒2831例；NT厚度檢測(cè)出復(fù)雜CHD胎兒20例，心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常胎兒2653例；DV頻譜檢測(cè)出復(fù)雜CHD胎兒21例，心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常胎兒2661例；聯(lián)合診斷出復(fù)雜CHD胎兒24例，心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常胎兒2766例。

2.2 診斷效能 NT厚度、DV頻譜聯(lián)合診斷復(fù)雜CHD胎兒特異度、準(zhǔn)確性高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

NT位于胎兒深部軟組織高回聲帶與皮膚高回聲帶間，孕11～13(+6)周是胎兒心臟向成熟發(fā)育的重要階段，胎兒染色體缺陷致心臟缺損，或胎兒染色體正常，但心臟本身有畸形；加之此階段的胎盤(pán)外周阻力高，胎兒心臟負(fù)荷加重，靜脈壓升高，最終會(huì)致使胎兒頸部透明層增厚，可借助超聲檢查作為篩查復(fù)雜CHD胎兒的基礎(chǔ)[1]。DV是胎兒連接臍靜脈、右心房的靜脈通路（流速高），可滿(mǎn)足胎兒左心房供血，顱腦等臟器供氧供血，若胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形，DV內(nèi)的血流動(dòng)力會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致胎兒心房壓增高，又會(huì)影響DV血流，造成惡性循環(huán)[2]。在孕11～13(+6)周使用多普勒超聲檢查，以NT厚度≥3mm、A波反轉(zhuǎn)或消失為檢測(cè)基礎(chǔ)，篩查復(fù)雜CHD胎兒，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，用時(shí)較短。本研究結(jié)果顯示，NT厚度、DV頻譜聯(lián)合診斷復(fù)雜CHD胎兒特異度、準(zhǔn)確性高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），提示兩者聯(lián)合可互相彌補(bǔ)不足，進(jìn)一步提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

綜上，NT厚度聯(lián)合DV頻譜檢測(cè)可提高檢測(cè)復(fù)雜CHD胎兒的特異度、準(zhǔn)確性，利于臨床篩查工作的進(jìn)行。