高b值擴散加權成像聯合動態(tài)對比增強磁共振成像對前列腺癌的診斷價值

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）王國鵬 郭海芹 張華冬

前列腺癌是常見的泌尿系腫瘤，在男性癌癥發(fā)病率僅次于肺癌。磁共振等影像學檢查是重要的無創(chuàng)檢查手段，目前已在前列腺癌的篩查和診斷中廣泛應用。動態(tài)對比增強磁共振成像（DCE-MRI）是采用三維梯度回波的序列進行多時相快速動態(tài)掃描，可以動態(tài)評估腫瘤病灶[1]。擴散加權成像（DWI）是增加病變組織和正常組織之間對比度的重要手段，b值的高低會顯著影響DWI的成像質量，既往研究報道當b值在1500～2500范圍內時，對前列腺癌的診斷效能最好，因此聯合DCE-MRI與高b值DWI將能提高前列腺癌病灶的成像質量，但目前相關應用研究還比較少[2]。為此，本研究主要探討高b值擴散加權成像聯合動態(tài)對比增強磁共振成像對前列腺癌的診斷價值。

附表1 前列腺癌病灶和前列腺增生間的MRI參數比較

附表2 高b值DWI診斷前列腺癌結果與金標準比較四格表

附表3 DCE-MRI診斷前列腺癌結果與金標準比較四格表

附表4 聯合診斷結果與金標準比較四格表

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年5月我院收治的疑似前列腺癌患者為研究對象。本次研究最終納入245例患者，平均年齡（66.71±5.62）歲，病程（6.52±2.48）個月。所有患者均行前列腺癌常規(guī)MRI檢查，其中82例加掃DWI序列、83例加掃高b值DCE序列，b值設定為2000s/mm2，80例同時加掃DCE-MRI和高b值DWI。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。在入組前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 研究方法 患者先接受常規(guī)MRI進行矢狀位、軸位和冠狀位掃描，T1加權成像重復時間為720ms、翻轉角為90°、成像視野為340×340mm、層厚為4.0mm、矩陣為320×320；T2加權成像重復時間為6000～8000ms、翻轉角為150°、成像視野為180×180mm、層厚為3.0mm、矩陣為384×345。加掃高b值DWI，采用軸位b值2000s/mm2、重復時間為5000ms、翻轉角為150°、層厚為4.0mm、層間距為0。DCEMRI掃描：采用三維序列，TR4.88ms，TE1.33ms，分別用2度、5度和15度的小轉角計算前兩期造影劑的T1值。然后進行注射，用15度旋轉角進行灌注動態(tài)增強掃描，Fov為240mm×240mm，時間分辨為5秒1期，重復35期，造影劑以3.0ml/s和0.2ml/kg的流速向肘靜脈注射釓酸銨。應用配套軟件收集和處理數據，劃定感興趣區(qū)域。得到了容積轉換常數（ktrans）和速率常數（kep）等定量參數。

所有MRI圖像均由影像科兩名經驗豐富的醫(yī)生進行閱片，在圖像的左右兩側分別勾畫出15～45mm2的感興趣區(qū)，測量表觀擴散系數、容積轉換常數和速率常數。當表觀擴散系數低于正常值，且容積轉換常數和速率常數高于正常值時，診斷為前列腺癌陽性；否則為前列腺癌陰性。

1.3 觀察指標 本研究觀察指標如下：①前列腺癌在MRI上的影像學表現；②前列腺癌病灶和前列腺增生間的MRI參數比較；③高b值DWI聯合DCE-MRI對前列腺癌的診斷價值：計算單個指標與聯合指標診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有統(tǒng)計檢驗應用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，計數資料以（n，%）表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以雙側P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前列腺癌在MRI上的影像學表現 前列腺癌在T2加權圖像表現為小結節(jié)低信號區(qū)，DCE-MRI圖像顯示，前列腺癌病灶相比正常組織呈現出高灌注，多數表現為速升緩降型；良性前列腺增生區(qū)域的灌注曲線表現為快速上升然后到達平臺期，正常的外周帶區(qū)域的灌注曲線則是緩慢上升型。

2.2 前列腺癌病灶和前列腺增生間的MRI參數比較 MRI診斷159例前列腺癌，86例前列腺增生。前列腺癌組患者的圖像的表觀擴散系數顯著低于前列腺增生組，容積轉換常數和速率常數顯著高于前列腺增生組（P＜0.05）。詳見附表1。

2.3 單一指標診斷與聯合診斷比較 82例高b值DWI診斷前列腺癌結果與金標準比較見附表2；83例加掃DCE-MRI診斷前列腺癌結果與金標準比較見附表3；80例同時加掃DCE-MRI和高b值DWI聯合診斷與金標準比較見附表4。聯合診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值均顯著高于單一指標診斷（P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現，高b值DWI下MRI掃描，前列腺癌組織表現為高信號病灶，表觀擴散系數值低于良性增生區(qū)和正常組織。DWI原理是采集水分子自由擴散的特征信號進行成像，反映了細胞膜內外的水分子擴散程度的差異，前列腺癌細胞增殖迅速，水分子擴散受限，因此表現出差異性信號[3]。在DCE-MRI上，前列腺癌組織的容積轉換常數、速率常數均顯著低于正常組織，前列腺癌組織的血供不夠豐富，缺乏常規(guī)強化特征，但在DCE中，惡性腫瘤灌注曲線為速升型。由于DCE是依賴藥代動力學進行函數分析，因此在注射造影劑時需要嚴格控制流速在3ml/s左右，盡可能應用肘靜脈進行造影劑注射，對于肝腎功能不全或對造影劑過敏的患者則不適用DCE-MRI[4]。

DCE-MRI則是根據血流動力學變化，動態(tài)觀察病變區(qū)域的造影劑充盈和消散的速度，前列腺癌組織的容積轉換常數和速率常數顯著降低，因此兩者相結合可更好的判斷病變區(qū)域的性質。

綜上所述，對于前列腺癌的MRI檢查，采用高b值擴散加權成像聯合動態(tài)對比增強磁共振成像能顯著提高診斷靈敏度和特異度，值得在臨床上進一步推廣。