高頻胸壁震蕩排痰聯(lián)合纖支鏡灌洗對重癥腦出血術后HAP患者療效的研究

廣東省湛江中心人民醫(yī)院（524000）詹德利 劉偉清 勞永光

腦出血是一種臨床常見病，發(fā)病率高、起病急驟、病情發(fā)展迅速，目前臨床治療該病主要以手術為主[1]。HAP是腦出血手術患者術后極為常見的一種并發(fā)癥，不僅加重了原發(fā)病，影響了手術效果，而且增加了患者死亡率，延長了住院時間，加重了患者以及家屬心理負擔、經濟壓力。據調查顯示[2]：腦出血患者術后HAP發(fā)生率將近36.7%。HAP患者機體WBC、PCT、CRP與健康人比較，顯著升高，且上述指標與HAP患者病情輕重呈正相關性。因此如何有效減輕腦出血術后HAP患者機體炎癥反應，是治療該病的關鍵?；谝陨媳尘?，本文為進一步探究重癥腦出血術后HAP治療中高頻胸壁震蕩排痰+纖支鏡灌洗對WBC、PCT、CRP影響，納入本院2017年9月～2019年3月收治的128例重癥腦出血術后HAP患者研究，具體如下。

附表 對比兩組WBC、PCT、CRP指標（±s）

附表 對比兩組WBC、PCT、CRP指標（±s）

注：第3d、7d組間對比，aP＜0.05。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年9月～2019年3月為研究時段，醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究，納入病例為本院收治的128例重癥腦出血術后HAP患者，隨機平均分為兩組。實驗組（64例）：25例女性、39例男性；年齡在50～87歲，年齡均值為（64.52±3.41）歲；出血部位：32例基底節(jié)、2例腦干、21例腦葉、9例小腦。參照組（64例）：27例女性、37例男性；年齡在48～86歲，年齡均值為（64.49±3.38）歲；出血部位：33例基底節(jié)、2例腦干、22例腦葉、7例小腦。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標準：①均經MRI、CT等確診為“腦出血”。均符合《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[3]中對“HAP”診斷標準。②年齡在18周歲以上。③患者家屬均已對有關本項研究的知情同意書簽字。

1.2 方法 參照組：予以吸氧、抗感染等常規(guī)治療。實驗組：在參照組基礎上進行以下治療：①高頻胸壁震蕩排痰：高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)（生產廠家：河北愛西歐醫(yī)療設備科技有限公司）治療，調整胸帶松緊度，連接管道以及電源，頻率為12～15MHz，壓力為4～6mmHg，持續(xù)時間是15min，充分清理患者呼吸道，詳細記錄患者呼吸頻率、血壓等生命體征。②纖支鏡灌洗：在多功能監(jiān)護儀下，根據CT以及X線檢查結果，將纖維支氣管鏡置入病變部位，進行負壓吸痰，留取分泌物進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，將37℃的生理鹽水注入病變部位，每次10～20mL，而后停留2～3min，反復多次灌洗，直至吸出液體不渾濁。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組臨床療效、WBC、PCT、CRP指標、APACHEII評分、住院時間。①臨床療效具體判定標準：X線檢查：肺部陰影消失，發(fā)熱、肺部啰音、胸痛等癥狀消失為顯效。X線檢查：肺部陰影消失50%以上，發(fā)熱、肺部啰音、胸痛等癥狀消失顯著減輕為有效。X線檢查：肺部陰影消失49%以下，發(fā)熱、肺部啰音、胸痛等癥狀消失無好轉、無變化為無效?？傆行剩剑@效+有效）/64×100%。②WBC、PCT、CRP指標：治療第1d、3d、7d，抽取所有患者5mL空腹靜脈血，離心處理后以全自動免疫分析儀檢測WBC（白細胞計數），以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測PCT（降鈣素原）、CRP（C反應蛋白）。③APACHEII（急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)）：總分是62分，分值越低，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文所有數據以SPSS26.0軟件檢驗，獨立樣本t檢驗計量資料，以±s形式表述，檢驗計數資料（臨床療效），以[n(%)]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效 實驗組臨床總有效率（96.87%）顯著比參照組（78.12%）高，P＜0.05。

2.2 對比兩組WBC、PCT、CRP指標 治療第1d兩組WBC、PCT、CRP指標比較P＞0.05；治療第3d、7d實驗組均顯著比參照組低，P＜0.05，見附表。

2.3 對比兩組APACHEII評分 治療第1d兩組APACHEII評分比較P＞0.05；實驗組治療第3d評分（14.12±1.62）、7d評分（12.26±1.56）均顯著比參照組的（16.55±1.25）、（14.25±1.11）低，P＜0.05。

2.4 對比兩組住院時間 實驗組住院時間為（10.51±4.22）d，參照組住院時間為（14.51±5.04）d。實驗組顯著比參照組短，P＜0.05（t=4.8681，P=0.0000）。

3 討論

HAP是指患者入院時無感染癥狀，也不存在感染潛伏期，但在入院48h之后發(fā)生各種肺實質炎癥[4]。一直以來，抗感染一直是我國臨床治療醫(yī)院獲得性感染的常用方法，但隨著我國抗生素的濫用，極易產生耐藥性，抗感染治療效果也會逐漸降低。治療肺部感染的關鍵因素之一是氣道分泌物的充分引流，保持呼吸道通暢，改善肺通氣及換氣功能。高頻胸壁震蕩排痰主要利用高頻脈沖氣流，促使胸壁產生振蕩，放松、擠壓胸壁，可促進呼吸道分泌物排出，松解黏膜，增強纖毛擺動頻率。纖支鏡灌洗將纖維鏡直接進入到患者氣道深部，進行吸痰以及灌洗處理，可促進黏稠、膿性分泌物排出，改善局部血液循環(huán)，保證氣道通暢性，也可抑制細菌繁殖速度，在短期內有效減輕肺部炎癥反應，緩解咳痰、咳嗽等癥狀。本研究示：實驗組臨床總有效率顯著比參照組高，實驗組治療第3d、7d WBC、PCT、CRP指標、APACHEII評分均顯著比參照組低，實驗組住院時間顯著比參照組短，P＜0.05。提示重癥腦出血術后HAP治療中高頻胸壁震蕩排痰+纖支鏡灌洗應用效果顯著。

綜上所述，重癥腦出血術后HAP患者采納高頻胸壁震蕩排痰+纖支鏡灌洗治療，可有效減輕機體炎癥反應，改善健康狀況，促進機體康復，提高肺炎治療成功率，且縮短了ICU治療時間，降低了ICU住院費用，臨床應用價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。