為什么老年人不能濫用激素?

何建

生活中，常常聽到“不要用激素藥物”、“少用激素藥物”、“用激素藥不好等”說(shuō)法，激素類藥物就是指以人體或動(dòng)物激素為有效成分的藥物，常見的包括糖皮質(zhì)激素、腎上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等等。為什么會(huì)有用激素不安全的說(shuō)法？這要從不同激素在人體中的作用來(lái)說(shuō)，濫用激素輕則降低藥物療效，重則可能引起多種不良反應(yīng)，尤其對(duì)于各項(xiàng)器官發(fā)育尚未成熟的兒童、全身機(jī)體功能衰退的老年人來(lái)說(shuō)，決不能濫用激素。而激素對(duì)老年人的機(jī)體會(huì)有哪些影響？為為什么老年人不能濫用激素也成為很多病友關(guān)注的問(wèn)題。

1 老年人的機(jī)體特點(diǎn)

隨著用藥安全受到社會(huì)廣泛關(guān)注，對(duì)于老年人等特殊人群的用藥安全逐漸受到重視，因性別、疾病類型、用藥類型、個(gè)體差異的不同，藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)也存在一定差異。激素類藥物本身不良反應(yīng)就多，而老年人的生理、生化和病理機(jī)制與青年人相比存在較大的差異，因老年人身體各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，機(jī)體代謝、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特征較弱;同時(shí)，生理功能的下降，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變會(huì)導(dǎo)致多種疾病共存，對(duì)藥物的吸收、分布和排泄較弱，因此，老年人藥物-疾病相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，老年人用藥安全形勢(shì)嚴(yán)峻。

2 濫用激素的危害

首先，濫用激素容易誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)或加重感染。老年人的免疫系統(tǒng)功能降低，對(duì)細(xì)菌、病毒等微生物的侵襲抵抗力差，容易患上慢阻肺、慢支、急慢性肺炎、腹瀉、泌尿系統(tǒng)感染等等感染性疾病。生活中，常常發(fā)現(xiàn)慢阻肺等呼吸道炎癥疾病患者購(gòu)買、使用糖皮質(zhì)激素類藥物，盡管激素能夠起到抗炎的作用，但并不抗感染，長(zhǎng)期、大量的使用糖皮質(zhì)激素不僅不能有效的控制感染，反而會(huì)刺激抑制免疫功能，而誘發(fā)新的感染或加重基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重的甚至造成全身感染。因此，針對(duì)這些老年疾病治療時(shí)，需根據(jù)感染類型選擇合適的抗炎、抗感染藥物，嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書給藥，避免禁忌癥用藥;嚴(yán)格控制劑量和用藥時(shí)間，防止過(guò)量用藥。同時(shí)，針對(duì)免疫力低下的老年人群或合并存在肝腎功能不足等情況的，切勿使用激素要，以防止造成全身感染擴(kuò)散。

其次，濫用激素容易引起類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)。激素是高度分化的內(nèi)分泌細(xì)胞合成并直接分泌入血的化學(xué)信息物質(zhì)，可通過(guò)調(diào)節(jié)各種組織細(xì)胞代謝活動(dòng)來(lái)影響人體生理活動(dòng)。而老年人代謝、循環(huán)情況變差，長(zhǎng)期或大量使用激素，可能造成物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，引起類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、高血壓、低血鉀、尿糖等等。再加上如果老年患者合并存在高血壓、糖尿病等慢性病，在應(yīng)用激素時(shí)，可能誘發(fā)或加重病情，引起水鈉潴留，促進(jìn)糖元異生，對(duì)抗胰島素作用，抑制葡萄糖沖擊時(shí)的胰島素分泌，最終致使血壓和血糖升高，病情惡化。因此，對(duì)于這類老年患者，應(yīng)用激素時(shí)更要嚴(yán)謹(jǐn)，能不用則不用，必須用時(shí)可適當(dāng)減少劑量，縮短用藥時(shí)間。

濫用激素還容易加大消化性潰瘍發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。激素類藥物不良反應(yīng)中，胃腸道反應(yīng)的所占的比例較多，常見的激素類藥物胃腸道不良反應(yīng)主要有消化性潰瘍、胰腺炎等。激素可刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃黏膜自我保護(hù)和抵御病菌侵襲的能力，再加上老年人胃黏膜呈退化性改變，自我保護(hù)能力較低，如果大量使用激素，可能誘發(fā)HP等病菌感染，導(dǎo)致消化性潰瘍的出現(xiàn)。該病起病比較隱匿，缺少典型的癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，但一旦發(fā)病就容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，存在胃腸道基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用激素藥物，如果有因使用激素藥物引起的消化性潰瘍等疾病，要積極治療，定期檢查，防止出現(xiàn)大出血、穿孔等不良后果。

另外，骨質(zhì)疏松也是老年人濫用激素常見的危害。激素長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)大，會(huì)抑制腸道的鈣吸收，能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)合成，造成負(fù)氮平衡，使組織水腫和纖維性變，引起肌肉萎縮;并能增加鈣磷代謝和排泄，抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)力，減少蛋白質(zhì)和粘多糖合成。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，因服用激素造成骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率居第3位，僅低于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥及老年性骨質(zhì)疏松。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，由于老年人本身就可能存在著不同程度的骨質(zhì)疏松改變，而激素增加鈣磷排泄，減小骨的質(zhì)量，具有加速骨質(zhì)疏松發(fā)展的不良反應(yīng)，重者引起自發(fā)性骨折發(fā)病率增高，且使得骨折難以愈合。因此，凡患有骨質(zhì)疏松癥的老年人應(yīng)當(dāng)禁用激素治療。

總而言之，激素類藥物對(duì)于老年人的影響是比較大的，因此對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，在使用激素類藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生，選擇適合老年人身體情況的藥物，以避免濫用激素造成不良后果。