斑禿病因病機(jī)探微

何宇　張明

【摘 要】斑禿是頭發(fā)呈片狀脫落的慢性皮膚病，屬中醫(yī)“油風(fēng)”范疇。本文從中醫(yī)對(duì)頭發(fā)生理的認(rèn)識(shí)出發(fā)，討論了斑禿形成的病因病機(jī)。認(rèn)為頭發(fā)的生長(zhǎng)、色澤、榮枯于五臟特別是心肝腎三臟以及精氣血有著密切的關(guān)系，即：其源在于臟，其本在于血，其標(biāo)在于發(fā)。病因病機(jī)主要是七情所傷，損及五臟;飲食失宜，氣血失調(diào);房勞產(chǎn)后傷腎，毛發(fā)失養(yǎng);病后體虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào);氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻等。在病機(jī)演變上，病變?cè)缙谝孕皩?shí)為主，存在風(fēng)、寒、躁、熱，氣滯、瘀血、濕熱，痰濁等因素，臟腑以心肺肝脾功能失調(diào)為主，隨著病情發(fā)展，可以由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，遷延日久，則以肝腎虧虛為主或虛中挾實(shí)改變。

【關(guān)鍵詞】斑禿;油風(fēng);病因病機(jī);損及五臟;氣血失調(diào);營(yíng)衛(wèi)失調(diào);經(jīng)絡(luò)痹阻

【中圖分類(lèi)號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0298-01

斑禿是一種頭發(fā)呈片狀脫落，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的慢性皮膚病，表現(xiàn)為突然發(fā)生，大小不等，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，又以青壯年多見(jiàn)。其病情可輕可重，輕者可自限自愈，重者不斷擴(kuò)大，反復(fù)發(fā)作，有的甚至發(fā)展成為全禿或普禿，嚴(yán)重影響人們的身心健康[1]

中醫(yī)無(wú)斑禿之病名，依據(jù)其臨床主證，多歸屬“油風(fēng)”范疇[2]。追溯本病的歷史沿革，《內(nèi)經(jīng)》中稱為“毛拔”、“發(fā)脫”、“發(fā)墜”。《難經(jīng)》稱之為“毛落”。隋·巢元方稱之為“鬼舐頭”，曰：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢(qián)大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢?！泵鞔悓?shí)功在《外科正宗》中首創(chuàng)“油風(fēng)”之名，認(rèn)為此“乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然。”其后，《壽世保元》設(shè)須發(fā)門(mén)，對(duì)毛發(fā)進(jìn)行了五臟歸屬。清代何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中繼承了張子和火多水少的觀點(diǎn)并進(jìn)一步發(fā)揮，清代醫(yī)家王清任闡發(fā)瘀血病機(jī)，至今仍有一定的臨床意義。

毛發(fā)，是皮膚的重要附屬器官，中醫(yī)將毛發(fā)分類(lèi)為發(fā)、眉、須、髯、毫等，這些部位皆可發(fā)生斑禿，其中以頭發(fā)為主。中醫(yī)對(duì)斑禿病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)是建立在毛發(fā)生理基礎(chǔ)之上的。頭發(fā)是一種自然生長(zhǎng)而又脫落新舊不斷更替的絲狀物，和五臟、精氣血、經(jīng)絡(luò)關(guān)系極為密切。[3]。 《素問(wèn)·六節(jié)臟象》曰：心者，生之本，神之變也，其華在面。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛 ，其充在皮。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?。故心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，肺合皮毛，腎主骨生髓其華在發(fā)，五臟精氣充沛則毛發(fā)自然生長(zhǎng)。其中又和心肝腎的關(guān)系更為密切，由于心主血而藏神，發(fā)為血之余;肝藏血，主疏泄，關(guān)系到氣血的舒暢調(diào)達(dá);腎藏精，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的本源，也是頭發(fā)生長(zhǎng)發(fā)育的源泉， 《素問(wèn)·上古天真論》云： “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯;五七，陰陽(yáng)脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更;五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁;六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦發(fā)髻頒白;八八，天葵竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”，成為后世認(rèn)識(shí)毛發(fā)生理的原始依據(jù)。故《證治合參》云：大抵發(fā)屬心屬火故上生，須屬腎屬水故下生，眉屬肝屬木故側(cè)生。綜上所述，頭發(fā)的生長(zhǎng)乃至色澤榮枯于臟腑特別是心肝腎三臟以及精氣血有著密切的關(guān)系，即：其源在于臟，其本在于血，其標(biāo)在于發(fā)。另外 頭發(fā)的生長(zhǎng)和經(jīng)絡(luò)亦息息相關(guān)，經(jīng)絡(luò)乃是氣血通行之道路，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)皮毛，灌滲腠里，營(yíng)養(yǎng)毛發(fā)，且頭為三陽(yáng)之會(huì)，督脈及三陽(yáng)經(jīng)上行頭面，經(jīng)絡(luò)通暢協(xié)調(diào)也是頭發(fā)生長(zhǎng)的重要因素。由此推之，凡是引起臟腑功能紊亂，導(dǎo)致精氣血病變及影響經(jīng)絡(luò)正常運(yùn)行的一切因素或病變都可以成為斑禿的病因病機(jī)。

中醫(yī)對(duì)斑禿病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)可以概括為以下及方面：

1 七情所傷，損及五臟

七情所傷主要是引起相關(guān)臟腑功能的紊亂，常見(jiàn)有：思慮過(guò)度，耗傷心血。 《內(nèi)經(jīng)》云︰“諸血者，皆屬于心”，“發(fā)為血之余”，即頭發(fā)得心血之養(yǎng)，心陽(yáng)之助而為之生。若思慮過(guò)度，暗耗心營(yíng)，或緊張恐懼，心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，皆可累及心血而引起斑禿。另外心血耗傷，陰虧火旺，毛發(fā)失養(yǎng)亦可致病。故臨床上斑禿患者多見(jiàn)于腦力勞動(dòng)者或近期有緊張?bào)@嚇史者即緣于此。抑郁惱怒傷肝?！吨T病源候論.毛發(fā)病》曰：“足少陽(yáng)膽之經(jīng)也，其榮在須發(fā)”，肝藏血主疏泄，肝血充盈，皮膚榮澤，發(fā)得以養(yǎng)，肝血不足，肌膚甲錯(cuò)，發(fā)隨之脫落不長(zhǎng);肝陽(yáng)上亢，肝火偏旺，可致肝經(jīng)血熱，進(jìn)一步生風(fēng)化躁，引起斑禿;肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不利，血隨之瘀滯，經(jīng)脈不通，則導(dǎo)致脫發(fā)。故臨床上，精神不隨，抑郁惱怒均是斑禿的常見(jiàn)原因。此外還有憂思傷脾，引起氣血化源不足及驚恐傷腎引起精虧氣陷導(dǎo)致斑禿發(fā)生的，皆是七情所為。

2 飲食失宜，氣血失調(diào)

飲食失宜引起斑禿主要有二方面，一是飲食不節(jié)，傷及脾臟，損及化源，氣血虧虛，毛發(fā)失養(yǎng)而致病。蓋脾主運(yùn)化，為后天之本，毛發(fā)得以生長(zhǎng)的氣血精微皆源由此，脾又主統(tǒng)血，為氣機(jī)升降之樞紐，脾氣升清，氣血源源上達(dá)頭部，則發(fā)黑順達(dá)而茂密，《醫(yī)參》云“百脈會(huì)與百會(huì)，血?dú)馍闲卸鵀橹l(fā)也”。二是飲食失宜，偏頗積滯，脾失運(yùn)化，產(chǎn)生濕濁抑或變生濕熱，客于經(jīng)絡(luò)，氣血不利，毛發(fā)代謝阻滯脫落而發(fā)生斑禿。臨床上過(guò)食辛辣厚味，魚(yú)腥葷躁，燒烤熏烹是引起斑禿的常見(jiàn)原因，若加之情志不遂，郁而化火還可形成血熱風(fēng)躁、營(yíng)衛(wèi)郁滯，是斑禿活動(dòng)期的常見(jiàn)證型

3 房勞產(chǎn)后傷腎，毛發(fā)失養(yǎng)

腎乃后天之本 ，腎中所藏之腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)均于毛發(fā)生長(zhǎng)榮枯息息相關(guān)，《金匱要略》曰“夫失精者，發(fā)落……”，《普濟(jì)方》云：“足少陰氣血盛則發(fā)美”，若房勞過(guò)度，男子遺精，女子產(chǎn)后致精虧氣虛，水火失衡，是斑禿發(fā)生的常見(jiàn)原因，而且臨床上常以頭發(fā)的色澤質(zhì)地、生長(zhǎng)快慢作為權(quán)衡腎虛與否的重要指征。另外，腎主先天，先天不足亦是一些斑禿的家族因素，現(xiàn)代遺傳流行病學(xué)顯示家族史的陽(yáng)性率為10-20%。[4]。婦女生產(chǎn)、人流后常常是斑禿發(fā)生或反復(fù)的高發(fā)時(shí)段，皆說(shuō)明腎在斑禿發(fā)病及病機(jī)上的重要性。

4 病后體虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

臨床上還有部分斑禿患者發(fā)生在一些慢性病或熱病之后，常見(jiàn)于小兒，如腮腺炎、流感發(fā)燒后及結(jié)核等慢性病后，中醫(yī)對(duì)此的認(rèn)識(shí)為病后耗氣傷肺，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)?！??！鹅`樞.決氣篇》云：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛”，指出了營(yíng)衛(wèi)之氣的來(lái)源、運(yùn)行和作用 。營(yíng)氣屬陰富有營(yíng)養(yǎng)，行于脈中主內(nèi)守，衛(wèi)氣屬陽(yáng)剽悍滑疾，行于脈外主衛(wèi)表，對(duì)肌肉、皮毛、發(fā)揮著充實(shí)溫潤(rùn)作用。營(yíng)衛(wèi)相互配合，協(xié)調(diào)互濟(jì)，主司皮膚腠理毛竅及汗孔，發(fā)揮正常的衛(wèi)外及開(kāi)闔生理功能。

在病理情況下，若感受外邪，病后體虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理失司，毛發(fā)失養(yǎng)而發(fā)生斑禿病變。

5 氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻

《內(nèi)經(jīng)》曰：“發(fā)為血之余”，頭發(fā)懶血以生其血必充盛且運(yùn)行正常。而經(jīng)絡(luò)乃是氣血通行之道路，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)皮毛，灌滲腠里，營(yíng)養(yǎng)毛發(fā)，且頭為三陽(yáng)之會(huì)，督脈及三陽(yáng)經(jīng)上行頭面，其絡(luò)脈更廣為分布頭皮，故經(jīng)絡(luò)不通，氣血不達(dá)即是頭發(fā)不長(zhǎng)的重要因素。王清任說(shuō)：“皮里肉外血瘀阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”。若情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀;或感受外邪，邪阻經(jīng)絡(luò);或久病不愈，反復(fù)發(fā)作，瘀血阻絡(luò)都可形成斑禿或病變遷延發(fā)展的病理。

綜上所述，斑禿的發(fā)生，基本病因病機(jī)為七情所傷，損及五臟;飲食失宜，氣血失調(diào);房勞產(chǎn)后傷腎，毛發(fā)失養(yǎng);病后體虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào);氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻等。一般而言，在病變?cè)缙?，以邪?shí)為主，存在風(fēng)、寒、躁、熱，氣滯、瘀血、濕熱，痰濁等因素，臟腑以心肺肝脾功能失調(diào)為主，隨著病情發(fā)展，可以由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)正氣虧損，氣血不足的轉(zhuǎn)歸，或出現(xiàn)正虛與病邪并存呈虛實(shí)夾雜狀態(tài)[5]。病程遷延日久，則累及腎精，出現(xiàn)肝腎虧虛，或虛中挾實(shí)改變，也可久病入絡(luò)出現(xiàn)痰淤互結(jié)痹阻絡(luò)脈的復(fù)雜情況。臨證必須謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，才不致迷茫。

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