吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合紅外線理療促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察與護理

羅珍愛　潘薇

【摘 要】目的：觀察吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合紅外線理療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。方法：選取腹部手術(shù)后患者82 例，隨機分為對照組39例和觀察組43 例。對照組術(shù)后常規(guī)禁食或胃腸減壓等對癥治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用吳茱萸研末穴位貼敷聯(lián)合紅外線理療治療。觀察 2 組腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便恢復(fù)時間及滿意度調(diào)查。結(jié)果：觀察組腸鳴音恢復(fù)時間及排氣、排便恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組滿意度90.69%明顯優(yōu)于對照組的滿意度79.48%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合紅外線理療能促進腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】中藥;穴位貼敷; 紅外線理療; 腹部手術(shù); 胃腸功能

【中圖分類號】R274【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0263-01

腹部手術(shù)后最常見并發(fā)癥之一是胃腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、腹痛、肛門排氣排便停止等。緣由患者受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后疼痛等因素作用導(dǎo)致腹腔炎癥、電解質(zhì)紊亂等，從而出現(xiàn)胃腸道功能障礙，已成為非心臟術(shù)后首位并發(fā)癥[1]。目前，西醫(yī)臨床在改善腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能障礙方面尚缺乏理想的治療方案。研究顯示，中醫(yī)藥干預(yù)對促進腹部手術(shù)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)有其獨特的優(yōu)勢[2]，而中藥穴位貼敷其中有效方法之一，具有理氣通腑，促進腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的作用[3]。筆者所在科室對腹部手術(shù)后患者采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合紅外線理療治療，以促進胃腸功能恢復(fù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1.1一般資料 選取 2018年6月—2019 年6月收治的82例腹部手術(shù)患者，均為首次行腹部手術(shù)，依從性良好，無皮膚破損或中藥過敏。排除術(shù)前腸梗阻、術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵、病情危重而無法配合治療的患者。82例患者中闌尾切除術(shù)25 例，膽囊切除術(shù) 20 例，胃腸穿孔修補術(shù)18例，胃癌根治術(shù)10例，結(jié)直腸癌根治切除術(shù) 9 例。按隨機數(shù)字表法分為對照組39例和觀察組43例。對照組39例中，男 22 例，女 17 例，年齡 18-76 歲，平均42.3歲; 治療組43例中男27例，女16例，年齡19-73歲，平均43.5 歲。2 組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

1.2 方法

1.2.1治療方法：對照組術(shù)后常規(guī)禁食或胃腸減壓，給予抗感染、維持酸堿平衡及營養(yǎng)支持等對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，將吳茱萸粉用蜂蜜及無菌水調(diào)成糊狀，平攤于天灸貼上，患者取仰臥位，暴露腹部，將天灸貼敷于貼于神闕、中脘、關(guān)元、氣海等穴位，貼敷時間為6～8 h，1 次/d，連續(xù)使用7d;并將紅外線燈提前預(yù)熱，燈與照射部位的距離設(shè)置在20～30cm，依據(jù)患者對溫度的耐受程度將紅外線燈高度進行調(diào)整，每次照射30 min，每日一次。

1.2.2 護理：①貼敷操作護理及注意事項：患者取仰臥位，暴露腹部，要求敷貼固定牢固，防止藥物脫落，對膠布過敏者可用繃帶固定貼敷的藥物，貼藥時注意保暖。揭去藥物時要清潔皮膚，注意觀察患者貼敷局部皮膚有無破潰、灼熱、潮紅、皮下瘙癢、水泡等過敏情況，若有及時除去貼敷藥物，必要時給予抗過敏治療。為避免發(fā)生感染，對皮膚紅腫破潰者忌用藥物貼敷。檢查紅外線燈功能是否良好，操作過程中詢問患者的感受，隨時調(diào)節(jié)溫度，防止皮膚燙傷，如有皮膚疼痛、頭暈、胸悶等不適及時停止操作。②飲食及生活護理指導(dǎo)：胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食，少吃辛辣、油膩食物，多吃易消化食物，拒絕進食過飽[4]。指導(dǎo)患者做腹部按摩、自主收腹及抬臀等，促進腸蠕動。病室保持安靜，避免噪音，溫濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風，鼓勵患者下床活動。③心理護理：患者因腹痛、腹脹等不適容易產(chǎn)生各種焦慮和緊張情緒。護理人員應(yīng)耐心安慰患者，向患者講解治療目的及方法，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之配合治療。

1.3 觀察指標 ①記錄2組術(shù)后肛門排氣、排便恢復(fù)時間。②記錄2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后24 h 內(nèi)聽診腸鳴音 1 次 / h，腹部聽診區(qū)聞及 4 ～5 次/min腸鳴音則為腸鳴音恢復(fù)正常[5]。③2組滿意度調(diào)查[6]：分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù) / 總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)標準差（-x±s）表示，取P<0.05表示差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)順利，術(shù)后切口恢復(fù)良好。觀察組腸鳴音恢復(fù)時間及排氣、排便恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組43例中，很滿意23例，滿意16例，一般3例，不滿意1例，很不滿意0例，滿意度90.69%。對照組39例中，很滿意15例，滿意16例，一般5例，不滿意2例，很不滿意1例，滿意度79.48%。觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

腹部手術(shù)患者由于麻醉、手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉腸管、術(shù)后禁食、術(shù)后鎮(zhèn)痛及活動減少、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等因素不同程度的抑制了胃腸蠕動，從而使胃腸功能不能及時恢復(fù)。若胃腸功能不能及時恢復(fù)，容易導(dǎo)致腸麻痹、腸脹氣、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果病情加重，腸麻痹可能會發(fā)展成為麻痹性腸梗阻，使機體水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，腸內(nèi)毒素不能及時排出，腸腔及腹腔壓力增高，腹部切口裂開或感染等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及疾病恢復(fù)。因此，如何促進胃腸功能恢復(fù)，及時進食，對于改善機體營養(yǎng)，增進肌體抵抗力，促進切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進腸功能早期恢復(fù)已成為外科的重點研究問題之一。

中醫(yī)理論認為，腹部手術(shù)后由于手術(shù)損傷元氣，氣虛血行不利或手術(shù)瘀血致血脈瘀阻、內(nèi)生濕熱、氣機不暢、腑氣壅滯，六腑不能傳化，升降功能失調(diào)，腑氣下行不暢，致胃腸運動功能障礙，出現(xiàn)腸鳴音消失、排氣、排便停止等癥。本研究所用中藥吳茱萸性偏燥烈，氣味俱厚，適宜外治，具有散寒止痛、溫中理氣之功效;《本草備要》謂其利大腸壅氣，通過穴位疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，可疏導(dǎo)臟腑氣機，而且吳茱萸局部用藥藥效持久，可直達病所，從而達到促進胃腸功能恢復(fù)的目的。在選穴方面，我們選用神闕穴、中脘、天樞、氣海穴。神闕是任脈的要穴，該穴既可回陽救逆、培陽固本、益氣固脈，又能滋腎陰、調(diào)沖脈、益精血。《針灸大成》謂“神闕治腹中虛冷，傷敗臟腑，腸鳴瀉利不止，狀如流水聲”。中脘穴具有和胃健脾、降逆利水之功，可有效緩解腹痛、腹脹、嘔逆、反胃、食不化，促進排便功能;天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，具有促進與改善胃腸道功能，增加腸蠕動而排便;氣海穴主治水谷不化、腹瀉、痢疾等癥，中藥貼敷該穴可刺激和促進腸蠕動。此外，我們還配合紅外線理療治療，紅外線的熱效應(yīng)能夠擴張血管，促進新陳代謝，加速藥物經(jīng)皮吸收進入體內(nèi)，同時利用熱效應(yīng)促進炎癥吸收，緩解組織腫脹及疼痛，紅外線可以提升機體免疫能力，促進吞噬細胞吞噬功能，兩者配合極大提高了患者的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間及排氣、排便恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組滿意度90.69%明顯優(yōu)于對照組的滿意度79.48%（P<0.05）。說明應(yīng)用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合紅外線理療能促進腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦，縮短禁食時間，降低腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生風險，療效可靠，值得在臨床護理中進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

王磊，朱琿瑩，何健卓，等.加味黃連解毒湯灌腸聯(lián)合電針干預(yù)對重癥腹部外科術(shù)后患者胃腸功能能障礙的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（8）：966- 970.

洪友蘭.艾灸聯(lián)合熱熨對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].新中醫(yī)，2016，48（4）：67- 69.

王清鳳，姜麗娟，黃娟，等.中藥穴位貼敷對腹部術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（6）：124-125.

胡燕.中藥外敷在腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂護理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（10）： 128-129.

陳文彬，潘祥林.診斷學[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008： 174-177.

劉陽.分級護理對腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動及滿意度的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（1）：112- 114.