食管、胃內異物取出術的護理配合

劉萍　趙延鳳

【摘 要】上消化道異物是臨床常見的急診之一，既往處理方法多需要外科手術取出異物，隨著內鏡技術的日益發(fā)展和設備普及，內鏡下消化道異物取出技術的開展解決了患者的痛苦。如果救治不及時，可以導致消化道黏膜損傷、出血，嚴重者還可以導致消化道穿孔甚至危及生命。內鏡下異物取出已成為治療上消化道異物的首選方法，為了提高手術成功率，減少并發(fā)癥，做好術前的充分準備，嚴密的醫(yī)護配合及熟練的業(yè)務技術是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】食管胃內異物;內鏡檢查;護理配合

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）04-0186-02

探討食管異物患者取出術的護理配合體會，總結如下。

1 方法

針對我科室2016-2019年50例電子胃鏡下食管異物取出術的患者術前、術中、術后進行嚴密的配合和護理。

2 結果

50例患者中有47例患者在內鏡室順利取出，無出血及食管穿孔等嚴重并發(fā)癥。1例患者因年輕醫(yī)生經驗不足，未帶透明帽，取出速度較快，棗核尖端傾斜于食管壁造成劃傷，以9枚鈦夾夾閉創(chuàng)面，住院觀察及輸液治療后痊愈。1例患者因年齡小在手術室全麻下內鏡將一元硬幣順利取出。1例患者因誤食雞骨頭扎入食管壁近一月聯(lián)合胸外科在手術室順利取出。

3 術前配合

3.1食管、胃內金屬類異物術前胸片檢查可確定異物種類、大小、數目、部位。非金屬類異物，須立即行胃鏡檢查，確定異物種類，是否有必要取出。

3.2患者禁食6小時，切勿行鋇餐檢查，以免影響視野。

3.3術前患者多表現(xiàn)為緊張，驚恐等情緒，護理人員應積極與患者進行有效溝通，詳細講解異物取出的過程，消除緊張恐懼心理，取得患者的信任，以良好的心態(tài)積極配合手術，增加異物取出術的成功率。

3.4術前口服二甲硅油散及利多卡因膠漿行表面局部麻醉、消除胃泡。

3.5準備好取異物的附件：如異物鉗、網籃、鈦夾、透明帽等。

4 術中配合

4.1首先協(xié)助醫(yī)生進一步確定食管及胃內異物的位置、形態(tài)、性質，吸干凈胃內粘液，充分暴露異物。

4.2單個扁平的異物如魚骨、雞骨頭，小刀、硬幣、啤酒蓋等可用異物鉗或網籃取出。

4.3水果核、胃柿石等較大異物需先在胃內切割后再取或者自行排出。

4.4確定已有嵌頓的異物，首先要排除沒有穿透傷及大動脈，其次排除急性穿孔，方可動作輕柔，并仔細觀察緩慢取出。

4.5完美的術中配合，可以提高手術成功率，縮短手術時間，并減少患者痛苦。

5 術后護理

5.1術后患者應少說話，適當休息。

5.2術后可能出現(xiàn)咽部不適、疼痛、聲嘶等情況，一般休息后可逐漸緩解。

5.3行胃鏡異物取出術后出現(xiàn)胃部不適或輕微疼痛，一般可自行緩解，若出現(xiàn)大量嘔血的情況，應立即通知醫(yī)生，并給予吸氧、心電監(jiān)護，觀察術后生命體征變化。

5.4一般無損傷者術后2小時即可飲水。

5.5較大異物取出過程中可能會損傷消化道黏膜，輕者可造成黏膜撕裂出血，重者可造成穿孔，應暫禁食，并給予黏膜保護劑。

5.6有穿孔者可在內鏡下修補，不成功者行胃腸減壓，外科手術。

5.7異物取出后內鏡下拍照留底，若為貴重或特殊物品應妥善保管，并交還患者及家屬。

5.8企圖自殺或自傷患者應予以心理疏導及看護，防止再吞異物。

6 心得體會

食管異物取出的成功與否和異物大小、形態(tài)、嵌頓情況及操作者熟練程度，助手的配合息息相關，在整個手術過程中，護士作為助手應做到眼觀六路、反應敏捷、動作輕柔果斷，對各類器械的特點及使用做到心中有數，平時做好各類附件及器械的消毒及保養(yǎng)，使器械處于完好備用狀態(tài)，操作時與術者心手一致，步驟協(xié)調，指導患者正確的配合方法，給予必要的健康宣教，保證手術的順利完成。

7 加強宣教

7.1兒童平時由家長看護，不要口含異物，進食時勿逗笑，口內有食物時不宜笑，奔跑等。

7.2老年人戴有義齒應少食粘性大的食物，進食時必須注意義齒的情況，進食不宜太快，進食宜少而精細，細嚼慢咽，進食干食時要準備好水，魚肉類要去刺去骨，或者加工成肉沫食用，無牙患者應選擇合適的假牙，并指導假牙的使用及保護方法。

7.3一旦發(fā)生食管異物，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，切勿吞服飯團，饅頭，食醋等，企圖將異物推下，以免加重損傷出現(xiàn)并發(fā)癥造成生命危險。

參考文獻

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