心理護(hù)理改善血液凈化患者焦慮和抑郁情緒的效果研究

何瑩　丁寧

【摘 要】在臨床應(yīng)用中長(zhǎng)期接受血液凈化治療的患者會(huì)存在一定的焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重該患者的治療效果和治療依從性。從2015年5月開始，筆者所在醫(yī)院在來(lái)院就診的血液凈化患者種隨機(jī)抽取的99人展開研究，來(lái)探討心理護(hù)理對(duì)改善血液凈化患者焦慮和抑郁情緒的效果。

【關(guān)鍵詞】血液透析;心理護(hù)理;焦慮;抑郁

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0170-02

【Abstract】In clinical practice，patients receiving blood purification therapy for a long time may suffer from anxiety and depression，which will reduce the therapeutic effect and the compliance of patients.From May 2015，we have conducted a study among 99 randomly selected blood purification patients from The First? Hospital of China Medical University，to discover the effect of psychological nursing on improving anxiety and depression of patients with blood purification.

在危重病和急救病的臨床搶救過程中，血液凈化是極其重要的方法。該治療方法是在凈化裝置中把患者引出體外的血液進(jìn)行凈化，去除有病的物質(zhì)。隨著血液凈化治療的患者數(shù)量越來(lái)越多，臨床實(shí)踐表明部分長(zhǎng)期血液透析的患者產(chǎn)生了明顯的負(fù)面情緒，影響臨床治療效果和患者生活質(zhì)量。這些精神心理障礙源于終末期腎臟病患者對(duì)于疾病治療的恐懼與失望，對(duì)死亡的恐懼，因家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重而擔(dān)憂，不適應(yīng)生活方式的改變和飲食的限制等多重因素，會(huì)降低生活質(zhì)量，增加住院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此現(xiàn)象，筆者所在醫(yī)院嘗試在常規(guī)護(hù)理血液透析患者的過程中實(shí)施心理干預(yù)，并取得了一定成效，說(shuō)明如下：

1 材料與方法

1.1一般資料

從2015年5月開始，筆者所在醫(yī)院在來(lái)院就診的血液凈化患者種隨機(jī)抽取的99人分成常規(guī)組和干預(yù)組進(jìn)行關(guān)于心理護(hù)理血液治療研究。這些患者有：2名急進(jìn)性腎病伴梗阻性腎病患者，36名糖尿病腎病患者，31名高血壓腎病患者，30名腎炎所致尿毒癥患者。本次研究的常規(guī)組有45名46-62歲的患者，男女比例為1.8：1，血液凈化治療期為7.5-15.5個(gè)月;干預(yù)組有54名49-64歲的患者，男女比例為2：1，血液凈化治療期為7-15.3個(gè)月。

1.2護(hù)理方法

在血液凈化治療期間，保證對(duì)45名常規(guī)組患者的基本營(yíng)養(yǎng)支持，給予用藥叮囑和基本的并發(fā)癥護(hù)理等。針對(duì)干預(yù)組的患者，保證在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采取人性化的護(hù)理環(huán)境和心理干預(yù)護(hù)理措施。

1.2.1人性化護(hù)理環(huán)境

所謂的人性化護(hù)理環(huán)境就是在透析期間，保證患者所處的透析室環(huán)境干凈整潔，每天更換寢具，提供電視、空調(diào)和輪椅等必備設(shè)施。在室溫適宜的情況下，注意保持病區(qū)空氣暢通，光線充足，空氣清新，適宜的溫濕度。除此之外，還安排護(hù)理家屬的休息空間。

心理干預(yù)護(hù)理

①評(píng)估患者的負(fù)面情緒狀態(tài)：在日常護(hù)理過程中護(hù)士必須做到全程微笑，時(shí)刻關(guān)注患者的治療情緒和表現(xiàn)，并保證及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)，以達(dá)到負(fù)面情緒得到緩解的目的。另外，護(hù)士還應(yīng)給予患者積極向上的鼓勵(lì)，使其配合治療，并樹立健康信念。

②建立好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者克服病痛，尊重、關(guān)愛患者，耐心傾聽患者傾訴內(nèi)心感受，鼓勵(lì)其宣泄，并盡可能滿足其生理、心理方面的合理要求;同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取語(yǔ)言溝通技巧，使患者充分明確自身“恢復(fù)患者健康”的目的與責(zé)任，從而增加患者安全感。在患者的血液凈化過程中，護(hù)士必須加強(qiáng)看護(hù)服務(wù)，通過溝通與交流緩解患者的孤獨(dú)感，使其能夠以輕松的姿態(tài)接受治療。

③實(shí)施科普教育：

為了持續(xù)心理干預(yù)的治療效果，實(shí)施血液透析的科普教育。本院血液透析科研團(tuán)隊(duì)以“文字+漫畫”的形式將病癥的起因、發(fā)展以及診治手段、診治效果等撰寫成《透析科普手冊(cè)》。在患者首次就診時(shí)贈(zèng)送該科普手冊(cè)，以保證患者能夠了解疾病的基本情況，不要畏懼，要積極進(jìn)行治療，并能夠?qū)W習(xí)自我康復(fù)的途徑、護(hù)理方法，進(jìn)而鞏固和促進(jìn)治療效果。

1.3實(shí)驗(yàn)分析

在常規(guī)護(hù)理血液透析患者的過程中實(shí)施心理干預(yù)之后，本研究團(tuán)隊(duì)使用漢密爾頓焦慮評(píng)估量表和漢密爾頓抑郁評(píng)估量表對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。漢密爾頓焦慮判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮，7分以下（包括7分）;可能焦慮，8分到13分;存在焦慮，14分到20分;明顯焦慮，21分以上（含21分）。漢密爾頓抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)：>35分，嚴(yán)重抑郁;>20分，中度或輕度抑郁;<8分，無(wú)抑郁。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

本次研究采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)均采用-x±s表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的焦慮和抑郁得分比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

血液凈化是一種利用彌散、對(duì)流原理取出血液內(nèi)致病因子，并清除機(jī)體內(nèi)多余水分，同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)的現(xiàn)代療法。其尿毒癥患者的主要治療手段，同時(shí)也可用于心功能衰竭、中毒等病癥的治療中，效果肯定。伴隨社會(huì)的日益進(jìn)步、發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也日益提高。就患者而言，其在接受治療期間不但需要科學(xué)、適宜的醫(yī)療服務(wù)，還對(duì)心理、精神等方面的護(hù)理服務(wù)提出了新的要求。

在常規(guī)護(hù)理的模式下，護(hù)理人員的服務(wù)重點(diǎn)在于輔助醫(yī)師完成各項(xiàng)治療，而對(duì)于軀體適應(yīng)，精神愉悅等方面的護(hù)理則不堪重視，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量普遍偏低，精神壓力較大，影響血液凈化治療效果。對(duì)此，本研究建議血液凈化患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)效果確切。首先與生活豐富多彩的健康人相比行血液凈化治療患者的生活是被束縛于一個(gè)痛苦、單調(diào)的空間內(nèi)，其每周需做2～3次血液凈化治療，且每次需臥床4小時(shí)，承受內(nèi)瘺穿刺可能產(chǎn)生的并發(fā)癥所造成的痛苦加上循環(huán)往復(fù)的治療，相同的環(huán)境可使患者處于被動(dòng)狀態(tài)，產(chǎn)生沉重精神壓力。因此，積極地心理護(hù)理能夠提高患者對(duì)生活的信心，提高自我管理水平。通過積極的心理護(hù)理治療，配合相關(guān)自我保養(yǎng)的知識(shí)，可以有效指導(dǎo)患者自我調(diào)整生活日常狀態(tài)，把控日常生活細(xì)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者自信心。

在心理干預(yù)過程中，醫(yī)師及護(hù)士都要與患者進(jìn)行各種方式的溝通，通過溝通來(lái)了解患者情況，有針對(duì)性的制定不同患者的不同治療方案和治療方式。這一過程的反復(fù)推進(jìn)會(huì)使醫(yī)患管理逐步進(jìn)入彼此深度的信任關(guān)系，對(duì)日后的治療方案制定和執(zhí)行都有較大的促進(jìn)作用。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，透析治療效果也在逐步的提高。在醫(yī)生和患者能夠積極制定方案和配合治療的情況下，對(duì)慢性腎病得治療和延緩發(fā)展有特別積極的影響和作用。積極的治療能夠讓患者有更長(zhǎng)的存活期和更好的生活質(zhì)量，因此在透析治療的過程中應(yīng)因人制宜的配合一定的心理輔導(dǎo)治療能夠加強(qiáng)治療方案的執(zhí)行，間接提高患者治療效果。

綜上所述，對(duì)血液凈化患者實(shí)施心理護(hù)理可有效減輕其負(fù)面情緒，并提升護(hù)理質(zhì)量，間接提高患者治療效果，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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