髓內(nèi)針治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

衛(wèi)陳剛　王彥人　劉星明

【摘 要】目的：在老年股骨粗隆間骨折的治療工作中，研究髓內(nèi)針的實(shí)際應(yīng)用效果，以提高醫(yī)院的整體治療水平。方法：在我院2019年1月-10月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者當(dāng)中，抽選出70例選擇了髓內(nèi)針治療方案的患者。采取隨訪調(diào)查的方式，觀察患者的恢復(fù)狀態(tài)。結(jié)果：采用髓內(nèi)針治療的方式在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)行走能力的患者有50例，有明顯恢復(fù)情況的患者18例，恢復(fù)情況較差的例數(shù)為2例。但全部患者均達(dá)到了骨性愈合的效果。結(jié)論：髓內(nèi)針治療方法治愈率較高，值得在老年股骨粗隆間骨折臨床治療工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。不過(guò)，該技術(shù)目前還有進(jìn)步和完善的空間。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)針;老年股骨粗隆間骨折;療效分析

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0096-01

通常情況下，患有股骨粗隆間骨折病癥的患者以老年人居多，該病癥將會(huì)直接影響患者的日常自主行動(dòng)的狀態(tài)，降低生活質(zhì)量?；诖?，各個(gè)醫(yī)院都在積極研究有效提高骨折治療效果的可行方案。而髓內(nèi)針就是現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的一種新型治療技術(shù)，本文主要對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的具體治療方法及治療效果進(jìn)行分析，明確治療工作當(dāng)中應(yīng)當(dāng)遵循的注意事項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1一般資料

在開(kāi)展髓內(nèi)針的治療效果分析工作環(huán)節(jié)中，醫(yī)療人員決定在醫(yī)院2019年1月-10月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者當(dāng)中抽選出70例選擇了髓內(nèi)針治療方案的患者，對(duì)整個(gè)治療流程進(jìn)行分析，并采取隨訪調(diào)查的方式，觀察患者的恢復(fù)狀態(tài)。結(jié)合這70例患者的基本資料可以發(fā)現(xiàn)，患者的年齡分布在64-72歲之間，平均年齡為（66.8±3.2）歲。有37例男性患者，33例女性患者。從造成骨折問(wèn)題的原因來(lái)分析：車禍所致20例，跌傷所致50例?；颊呔鶠閱蝹?cè)損傷為主，左側(cè)股骨粗隆間骨折為30例，右側(cè)為40例。這70例患者都是在發(fā)生跌傷或車禍后的第一時(shí)間就到醫(yī)院接受了治療。

1.2方法

（1）治療方法

在現(xiàn)階段的老年股骨粗隆間骨折的治療工作當(dāng)中，一般比較常見(jiàn)的髓內(nèi)針有兩種形式，分別是PFNA和intertan。本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中統(tǒng)一使用的是PFNA髓內(nèi)針，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手術(shù)。首先，醫(yī)院需要為患者檢查傷勢(shì)，一般都會(huì)采用影像學(xué)分析的方法來(lái)判斷具體的骨折位置。然后擬定手術(shù)方案，這種大型外科手術(shù)都需要進(jìn)行麻醉處理，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者及家屬溝通后選擇合適的麻醉方法。通常來(lái)說(shuō)，會(huì)采取全身麻醉的方式[1]。其次，在手術(shù)室中，需要讓患者保持仰臥姿勢(shì)，在股骨大轉(zhuǎn)子頂部上方位置進(jìn)行切口。使切口以縱行方式為主，并運(yùn)用手指觸摸其大轉(zhuǎn)子頂端位置，以大轉(zhuǎn)子頂端中間部位為進(jìn)針點(diǎn)，通過(guò)C臂機(jī)透視設(shè)備，確保導(dǎo)針準(zhǔn)確的插入髓腔內(nèi)部[2]。最后，結(jié)合患者股骨粗隆間骨折的實(shí)際情況選擇直徑大小合適的髓內(nèi)針，進(jìn)行手術(shù)操作。

（2）護(hù)理方法

對(duì)老年患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，必須要有序開(kāi)展護(hù)理工作。這是提高手術(shù)治療效果，提高術(shù)后恢復(fù)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院引起高度重視。通常，護(hù)理人員需要在手術(shù)開(kāi)始之前對(duì)患者及家屬進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療常識(shí)的介紹，協(xié)助患者準(zhǔn)備個(gè)人病例資料，方便主刀醫(yī)生確認(rèn)病情。同時(shí)，針對(duì)于一些患者存在緊張的心理情緒，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)從心理輔導(dǎo)的角度與患者進(jìn)行溝通交流。在手術(shù)完成后，要及時(shí)向醫(yī)生詢問(wèn)手術(shù)情況，明確手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，患者需要注射消炎類的藥物，避免在手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的問(wèn)題。而且，為了有利于股骨的恢復(fù)，還應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間段開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取隨訪治療的方式，對(duì)采用髓內(nèi)針治療老年股骨粗隆間骨折患者的整個(gè)治療情況進(jìn)行分析，考察患者對(duì)治療工作的滿意度。了解患者從入院治療到出院的具體時(shí)長(zhǎng)和身體恢復(fù)情況。并在患者出院后的3個(gè)月，6個(gè)月及12個(gè)月這三個(gè)階段，展開(kāi)療效觀察。

2 結(jié)果

這70例患者的平均住院天數(shù)為15d，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)大出血的問(wèn)題，結(jié)合數(shù)據(jù)可以看出，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（57.4±15.3）min，術(shù)中出血量（101.4±65.7）ml，術(shù)后護(hù)理階段也沒(méi)有不良并發(fā)癥情況。從術(shù)后恢復(fù)情況來(lái)看，3個(gè)月時(shí)就已經(jīng)恢復(fù)基本行動(dòng)能力的患者有50例，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查分析結(jié)果可以看出，髓內(nèi)針與患者骨骼的融合程度較好。同時(shí)，另有18例患者，在術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)精神狀態(tài)良好，手術(shù)位置恢復(fù)狀態(tài)也比較好，沒(méi)有出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，不過(guò)仍然需要繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練。僅有2例病情較為嚴(yán)重的患者在術(shù)后6個(gè)月后才開(kāi)始有恢復(fù)的情況，恢復(fù)速度較慢。但是總體來(lái)看，髓內(nèi)針治療方案當(dāng)中沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)失敗的案例，這表示髓內(nèi)針應(yīng)用效果良好，可以在老年股骨粗隆間骨折臨床治療工作中推廣應(yīng)用。

3 討論

基于髓內(nèi)針具有手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短，恢復(fù)速度快的良好應(yīng)用效果，目前，大多數(shù)醫(yī)院都正在積極研究在老年股骨粗隆間骨折臨床治療工作當(dāng)中，合理應(yīng)用髓內(nèi)針開(kāi)展治療工作的可行方案。在這個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，醫(yī)院需要引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)療工作設(shè)備，以便于精準(zhǔn)確定手術(shù)時(shí)的切口位置，達(dá)到提高醫(yī)療水平的目的。同時(shí)，由于髓內(nèi)針需要置入人體的骨骼之間，因此，對(duì)于髓內(nèi)針的質(zhì)量有著較高的要求。醫(yī)院在采購(gòu)髓內(nèi)針時(shí)，必須要從正規(guī)渠道引進(jìn)，并需要進(jìn)行仔細(xì)的質(zhì)量檢查工作。統(tǒng)一進(jìn)行消毒處理后，放入無(wú)菌環(huán)境下保存，避免由于髓內(nèi)針攜帶細(xì)菌而引發(fā)傷口的感染問(wèn)題。

從本次診療工作的實(shí)際情況當(dāng)中分析，現(xiàn)階段存在的主要難題就是治療的對(duì)象為老年人群體，其自身可能存在有骨質(zhì)疏松的問(wèn)題。在手術(shù)時(shí)，除了要科學(xué)選擇髓內(nèi)針的直徑大小之外，還應(yīng)當(dāng)保證主刀醫(yī)生具備專業(yè)的手術(shù)操作能力。醫(yī)院可以定期開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究會(huì)議，并設(shè)置模擬實(shí)驗(yàn)，全面保證手術(shù)過(guò)程中的安全性。此外，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，還要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的體征變化情況。

參考文獻(xiàn)

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