社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)影響

滕荷英　程曉燕　王謀順　柯強(qiáng)　司晴紅

【摘 要】 目的：探索和分析家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)、參與社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)管理在預(yù)防復(fù)發(fā)、再就業(yè)等方的作用。方法：多階段隨機(jī)抽樣選取116例患者及家屬，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。由社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)、參與隨訪管理的58為研究組，常規(guī)隨訪的58為對(duì)照組。每6個(gè)月采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、生活質(zhì)量評(píng)定量表（SQLS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表（ITAQ）、功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ）、Morningside 康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）等進(jìn)行評(píng)定。，采用 SPSS 14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。。結(jié)果：通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)、參與精神分裂癥患者康復(fù)管理1年后，患者康復(fù)管理、復(fù)發(fā)情況、再就業(yè)情況等明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.79，p值<0.01），觀察組在管理中期（6個(gè)月）和管理結(jié)束（12個(gè)月）時(shí)的PANSS、SQLS、SDSS 、FAQ、 MRSS得分均顯著低于對(duì)照組，觀察組ITAQ得分高于對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組各量表評(píng)分差異有顯著性。結(jié)論：通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)、參與精神分裂癥患者康復(fù)管理，能有效改善患者精神癥狀、提高自知力、自我服藥管理、治療的依從性、生活自理能力及社會(huì)功能，同時(shí)減少疾病的復(fù)發(fā)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)可以幫助精神分裂癥患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生簽約;精神分裂癥;康復(fù)管理

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0087-01

精神分裂癥是精神科最常見(jiàn)的精神疾病，其病程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，據(jù)報(bào)道，精神分裂癥愈合后2年的復(fù)發(fā)率為45%，3年復(fù)發(fā)率為66.7%[1].在我國(guó)普遍存在著復(fù)發(fā)率高，致殘率高、病恥感高的“三高”和服藥率低、生活質(zhì)量低、社會(huì)功能低的“三低”現(xiàn)象。在藥物治療的同時(shí)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者采取社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以探討其對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用、復(fù)發(fā)情況、再就業(yè)情況等作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：于2018年9月至2019年9月在上饒市信州區(qū)東市街道、西市街道、北門街道、水南街道等四個(gè)街道選取符合條件的恢復(fù)期精神分裂癥患者116例 ，病例均符合《國(guó)際疾病分類》第十版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除腦器質(zhì)性疾病或伴有嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯、酒精及藥物依賴者和對(duì)研究不配合者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。

1.2方法：

1.2.1評(píng)估工具和方法：采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、生活質(zhì)量評(píng)定量表（SQLS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表（ITAQ）、功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ）、Morningside 康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）等進(jìn)評(píng)定，每半年通過(guò)這些指標(biāo)觀察研究對(duì)象的變化。同時(shí)記錄和評(píng)價(jià)患者的康復(fù)管理、復(fù)發(fā)情況、再就業(yè)情況等;調(diào)查隨訪期間復(fù)發(fā)住院例數(shù)（復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：再次住院或出現(xiàn)精神癥狀的惡化，即PANSS評(píng)分出現(xiàn)精神病性癥狀）及 （ 再 ） 就業(yè)情況，（再）就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：重返工作崗位，自謀職業(yè)等。

采用 SPSS 14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)量表評(píng)分等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，其它計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)。

1.2.2.實(shí)施方法：對(duì)照組按照常規(guī)隨訪，觀察組在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，采用家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)參與患者的社區(qū)康復(fù)管理，主要從“日常生活技能訓(xùn)練、自主服藥訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、語(yǔ)言交流、職業(yè)技能、社會(huì)活動(dòng)”等方面開(kāi)展綜合性康復(fù)訓(xùn)練。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工：（1）全科醫(yī)生負(fù)責(zé)給患者及家屬開(kāi)展每月一次集中式的精神衛(wèi)生知識(shí)健康教育，主要講授精神分裂癥的病因及臨床表現(xiàn)、如何進(jìn)行家庭護(hù)理、如何觀察病情、藥物治療所致副作用的處理、識(shí)別發(fā)病與藥物副作用的區(qū)別等內(nèi)容，并提供健康咨詢。（2）精神科醫(yī)生和藥劑師對(duì)患者持續(xù)用藥和服藥指導(dǎo)，講述抗精神病藥物作用的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確管理和使用自己所服用的藥物的，學(xué)會(huì)識(shí)別和處理藥物的副作用;學(xué)習(xí)與醫(yī)務(wù)人員商討與藥物有關(guān)的問(wèn)題;（3）社區(qū)護(hù)士、家屬、志愿者對(duì)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練——洗涮、整理家務(wù)、做飯、購(gòu)物、理財(cái)、乘公交車等;自主服藥技能訓(xùn)練——學(xué)會(huì)藥物的自我管理;社交技能訓(xùn)練——通過(guò)游戲、角色扮演等學(xué)習(xí)社交禮儀、求助等;體能訓(xùn)練——慢跑、下蹲、仰臥起坐等。訓(xùn)練完成后每個(gè)人都要分享感受，且要布置家庭作業(yè)及個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。需在家屬的支持和督促下實(shí)施。（4）心理治療師開(kāi)展團(tuán)體或個(gè)性心理治療、疏導(dǎo)、語(yǔ)言訓(xùn)練等，每月進(jìn)行一次心理健康輔導(dǎo)，并對(duì)可能出現(xiàn)應(yīng)激事件的患者及早進(jìn)行危機(jī)干預(yù);（5）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每半年給患者及家屬舉辦一次集體活動(dòng)，如開(kāi)展康復(fù)聯(lián)誼會(huì)或家屬座談會(huì)等，每個(gè)患者或家屬都要分享心得，最后主持者總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1一般資料：二組各58例，研究組男37例，女21例，年齡21-55歲，平均（36.5±1.5）歲，病程1.5-7.5年，平均（2.5±1.5）年;對(duì)照組男39例，女19例，年齡20-57歲，平均（37.5±1.5）歲，病程1.6-7.8年，平均（2.5±1.3）年，文化程度自小學(xué)到大學(xué)文化不等，分別應(yīng)用氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等藥物口服治療，兩組患者的年齡、病程、性別等基本資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.2治療的依從性比較：觀察組有6人次拒絕治療，出現(xiàn)藏藥現(xiàn)象，針對(duì)患者的情況家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給予個(gè)性化的指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)后患者尊醫(yī)服藥，沒(méi)出現(xiàn)病情波動(dòng);對(duì)照組有15人次拒絕治療，其中復(fù)發(fā)住院5人，X=4.15? P<0.05。

2.3復(fù)發(fā)住院率及再就業(yè)情況比較：觀察組符合復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的患者4人次，無(wú)住院治療者，對(duì)照組復(fù)發(fā)為15人次，其中入院治療5人，分別住院4個(gè)月左右，兩組之間復(fù)發(fā)情況X=3.96? P<0.05 。再就業(yè)情況：觀察組有17人，占29.31%;對(duì)照組2人，占：3.45%。

2.4管理前后各評(píng)估量表比較（見(jiàn)表1）

3 討論

精神分裂癥是精神科最常見(jiàn)的一種慢性疾病，復(fù)發(fā)率高，致殘率高、病恥感高的“三高”和服藥率低、生活質(zhì)量低、社會(huì)功能低的“三低”的特性，給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)嚴(yán)重的困擾，如何提高患者的社區(qū)康復(fù)治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的一項(xiàng)重要課題，也是備受大家關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題之一[3]。我國(guó)目前通過(guò)建立醫(yī)院——社區(qū)一體化管理模式，開(kāi)展社區(qū)康復(fù)工作已成為精神分裂癥患者監(jiān)管的重要組成部分。近年來(lái)，我國(guó)城市社區(qū)精神衛(wèi)生需求日益增加，但隨之而來(lái)的是供需矛盾的加劇，社區(qū)綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)組建具有現(xiàn)實(shí)意義[4]，也是提高和鞏固治療效果的發(fā)展方向。

抗精神病藥物的鞏固治療是防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要因素[5]，本研究顯示，觀察組在SQLS、SDSS、ITAQ、FAQ、MRSS量表評(píng)分都有明顯改善，與對(duì)照組比較差異有顯著性意義。另外在管理末期，觀察組再就業(yè)有17人，就業(yè)率達(dá)到了29.31%，明顯高于對(duì)照組的3.45%。本研究證實(shí)，家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)有利于患者自知力的恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活自理能力以及社會(huì)適應(yīng)能力。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，利用全科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、心理咨詢師、全科護(hù)士、志愿者等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)以及精神康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育、個(gè)體化指導(dǎo)、心理干預(yù)、功能訓(xùn)練（生活、工作、娛樂(lè)、學(xué)習(xí)、體能訓(xùn)練、人際交往等）等康復(fù)管理，不僅能減輕患者的精神癥狀，對(duì)其自知力的恢復(fù)、提高治療依從性、降低疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)患者社會(huì)功能和交往能力的康復(fù)有著較為顯著的作用。除醫(yī)務(wù)人員能夠幫助患者從生理和情感方面應(yīng)對(duì)生活中的壓力事件，患者家屬也能積極參與到整個(gè)康復(fù)過(guò)程中。有利于患者及其主要照料者看到希望，增強(qiáng)治療的信心，對(duì)改善疾病預(yù)后起到積極作用。另外，在社區(qū)志愿者的參與下，患者有被認(rèn)同感，從而促進(jìn)和維持了患者良好的心身狀態(tài)，這樣整個(gè)社區(qū)形成了有利于患者康復(fù)的社會(huì)環(huán)境，增強(qiáng)了患者回歸社會(huì)的信心，從而提高其生活能力和生存質(zhì)量。我們認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)參與社區(qū)精神分裂癥患者的防治管理，也有利于推動(dòng)精神疾病患者社區(qū)管理模式的完善和發(fā)展，值得在社區(qū)精神疾病患者康復(fù)工作中大力推行。

參考文選

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范肖冬等譯? ICD-10精神與行為障礙分類? 北京：人民衛(wèi)生出版社，1993ISBN7-117-01957-3.

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趙靖平、施慎遜主編 《中國(guó)精神分裂癥防治指南》（第二版）? 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版 2015：