經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波組織凝固治療術(shù)治療巨塊型肝癌

王凱民

【摘 要】目的：分析在巨塊型肝癌患者治療中采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞結(jié)合經(jīng)皮微波組織凝固術(shù)的治療價(jià)值。方法：對(duì)照組以TACE手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加PMCT手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的總緩解率為68.75%，對(duì)照組43.75%，且P<0.05;觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)率18.75%，對(duì)照組37.50%，且P<0.05。結(jié)論：針對(duì)巨塊型肝癌患者采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞結(jié)合經(jīng)皮微波組織凝固術(shù)治療方案，有助于提升治療效果，并降低不良反應(yīng)率。

【關(guān)鍵詞】巨塊型肝癌;化學(xué)栓塞;組織凝固;微波

【中圖分類號(hào)】 R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0080-01

肝細(xì)胞肝癌是近年來臨床中高發(fā)的肝臟惡性腫瘤疾病，外科手術(shù)是目前對(duì)于肝癌患者治療的首選方式，巨塊型肝癌的治療難度進(jìn)一步提升，目前微創(chuàng)介入技術(shù)是對(duì)巨塊型肝癌患者治療的主要途徑[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展新型術(shù)式開始應(yīng)用于臨床，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞（TACE）結(jié)合經(jīng)皮微波組織凝固術(shù)（PMCT）屬于新型術(shù)式，但臨床研究報(bào)道較少。本文將著重探究該術(shù)式應(yīng)用于巨塊型肝癌患者中的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2017年5月～2019年5月我院64例巨塊型肝癌病例，以其手術(shù)方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（TACE+PMCT組，32例）：性別比，男∶女=26∶6;手術(shù)時(shí)年齡34～78歲，均值（52.6±0.3）歲。對(duì)照組（TACE組，32例）：性別比，男∶女=25∶7;手術(shù)時(shí)年齡32～79歲，均值（51.8±0.5）歲。2組線性資料在比較中P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組以TACE手術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，在腹主動(dòng)脈置入5F導(dǎo)管，通過腹腔造影對(duì)患者腫瘤供血?jiǎng)用}觀察，根據(jù)患者肝功能狀況應(yīng)用碘油（10～30ml）和吡柔比星（40～60mg），混合后通過導(dǎo)管注入到患者腫瘤的供血?jiǎng)用}，栓塞完畢后實(shí)施動(dòng)脈造影，詳細(xì)觀察動(dòng)脈栓塞狀況，再通過動(dòng)脈導(dǎo)管注入卡鉑（300mg）;觀察組在此基礎(chǔ)上增加PMCT手術(shù)治療，TACE術(shù)后三周復(fù)查CT明確腫瘤是否具有殘存情況，針對(duì)殘存腫瘤還需通過微波消融術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)操作前在患者體表進(jìn)行定位標(biāo)記，行CT掃描檢查，在CT輔助下進(jìn)針，首先在其體表進(jìn)行進(jìn)針標(biāo)記，利用2%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽恚?4G水冷循環(huán)微波天線通過皮膚進(jìn)行穿刺，直到腫瘤內(nèi)部，再次復(fù)查CT，明確消融部位正確與否，在靜脈麻醉下實(shí)施微波消融，時(shí)間為40～60分鐘，功率為50～70W，并于術(shù)后給予護(hù)肝和止血等常規(guī)治療。

1.3評(píng)估指標(biāo)

（1）參照WHO實(shí)體腫瘤的療效判定，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，緩解率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率;（2）統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差異（-x±s）描述，行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果比較

觀察組的總緩解率為68.75%，對(duì)照組43.75%，且P<0.05。

2.2術(shù)后不良反應(yīng)率比較

觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)率18.75%，對(duì)照組37.50%，且P<0.05。

3 討論

巨塊型肝癌患者的病情較重且生存時(shí)間相對(duì)較短同時(shí)預(yù)后情況較差，患者治療方案的制定中還需要充分考慮有效延長(zhǎng)其生存時(shí)間，因此通過結(jié)合多種治療技術(shù)來提升治療效果。對(duì)于巨塊型肝癌患者來說，符合手術(shù)切除治療的條件約僅有30%，因此手術(shù)切除術(shù)在此類患者治療中應(yīng)用受限，大部分巨塊型肝癌病例肝臟的儲(chǔ)備功能相對(duì)較差，同時(shí)存在著嚴(yán)重的肝硬化情況。例如肝內(nèi)散播以及肝外轉(zhuǎn)移等造成切除手術(shù)無法開展。所以目前對(duì)于巨塊型肝癌患者的治療，還需通過TACE、PMCT以及經(jīng)皮熱消融等手術(shù)方案進(jìn)行治療。

本次研究中，針對(duì)觀察組采取TACE+PMCT的治療方案。TACE手術(shù)適合應(yīng)用在喪失了肝切除機(jī)會(huì)的病例當(dāng)中，也是現(xiàn)階段對(duì)于肝癌患者治療的常用措施。然而單純采取TACE手術(shù)，在巨塊型肝癌患者的治療中遠(yuǎn)期效果并不理想，此類患者治療后五年生存率相對(duì)較低，同時(shí)由于治療后仍然具有碘油缺失區(qū)域，若數(shù)次治療還可能由于門靜脈主干癌栓而造成TACE無法繼續(xù)開展[2]-[3]。在TACE手術(shù)基礎(chǔ)上增加PMCT能夠轉(zhuǎn)變以往微波消融術(shù)應(yīng)用中具有的熱沉降效應(yīng)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)臨近血管腫瘤進(jìn)行徹底清除，有利于進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。并且從本次的比較結(jié)果來看，觀察組采取TACE加PMCT的手術(shù)方案，患者的總緩解率高于同期對(duì)照組，并且術(shù)后的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組。這表明，采取該手術(shù)方案有利于提升巨塊型肝癌患者的治療價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)巨塊型肝癌患者采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞結(jié)合經(jīng)皮微波組織凝固術(shù)治療方案，有助于提升治療效果并降低不良反應(yīng)率。

參考文獻(xiàn)

李星辰，趙建軍，畢新宇，等.巨塊型肝細(xì)胞肝癌手術(shù)切除術(shù)后綜合治療長(zhǎng)期生存病例[J].肝癌電子雜志，2019，6（3）：28-30.

王海增，陳紅娜，宋太民.TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)治療巨塊型肝癌臨床療效分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，32（5）：390-393.

劉金明.微波消融同步聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療大肝癌和巨塊型肝癌的安全性和有效性[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（3）：177-179.